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肺寡转移放射治疗

05月22日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年来，随着医学影像技术的飞速发展以及靶向治疗、免疫治疗等新型全身治疗手段的涌现，肿瘤治疗领域迎来了革命性的变革。在这一背景下，“寡转移”作为一种新的临床概念逐渐受到重视。寡转移状态，通常指肿瘤转移灶数量有限（如3-5个），且原发灶可控的情况。针对此类患者，在全身治疗的基础上联合局部治疗，有望显著延长患者生存期，且不明显影响生活质量。肺部是肿瘤常见的转移部位之一，肺寡转移的治疗尤为关键。本文主要探讨放射治疗在肺寡转移管理中的作用、最新进展及未来方向。

寡转移：肿瘤治疗的新机遇

过去，发生远处转移的癌症往往被认为是不可治愈的。然而，得益于影像诊断技术的进步（如PET-CT的广泛应用）和创新全身治疗药物（如免疫检查点抑制剂、各类靶向药物）的开发，越来越多的晚期肿瘤患者获得了更长的生存时间。这也使得一部分患者呈现出寡转移状态，即便是初诊时即为寡转移，或在治疗过程中出现寡转移，都为临床医生提供了采取更积极局部治疗策略的机会。研究表明，对寡转移病灶进行根治性局部治疗，如手术、放疗等，可能改善患者的无进展生存期和总生存期。

肺寡转移的放射治疗策略

肺转移在恶性肿瘤患者中约占30%，常见的原发灶包括结直肠癌、肾癌、乳腺癌、肺癌、软组织肉瘤和头颈部肿瘤等。对于肺寡转移的局部治疗，主要有手术、介入治疗（如射频消融、冷冻消融）和放射治疗。

1. 精准评估：治疗前诊断的重要性在对肺寡转移患者进行任何根治性局部治疗前，必须进行全面的分期诊断和临床评估。关键在于准确区分原发性肺癌与肺转移瘤，因为两者的治疗策略和预后截然不同。详细的病史、体格检查、高质量的影像学检查以及必要时的病理活检，是制定个体化治疗方案的基础。

2. 立体定向放疗（SBRT/SABR）：肺寡转移治疗的利器立体定向放疗（Stereotactic Body Radiation Therapy, SBRT），又称立体定向消融放疗（Stereotactic Ablative Radiotherapy, SABR），通过高精度影像引导，将高剂量放射线精准投照于肿瘤靶区，以期达到类似手术切除的局部控制效果。相较于传统手术，SBRT具有以下优势：
* 无创性：避免了手术创伤和全身麻醉的风险。
* 高效性：通常在1-5次短疗程内完成，治疗时间短。
* 高控制率：对肺部小病灶可实现非常高的局部控制率。
* 副作用可控：通过精准照射，最大限度保护周围正常组织，副作用相对较轻。

尽管目前尚缺乏比较SBRT、手术和介入治疗用于肺寡转移的大型随机对照试验数据，但现有研究表明，SBRT在肺寡转移灶的局部控制方面表现优异，尤其适用于不适合手术或拒绝手术的患者。

3. 技术考量：确保SBRT的安全与精准肺部SBRT的成功实施依赖于一系列复杂的技术环节，包括精确的模拟定位、靶区勾画、治疗计划设计以及呼吸运动管理。国际上已有多个指南，如RTOG 0915方案、AAPM TG101报告以及法国放射肿瘤学会（SFRO）的建议，为肺部移动靶点的SBRT提供了详细的技术规范，以确保治疗的准确性和安全性。

放疗与全身治疗的协同：1+1>2？

对于寡转移患者而言，治疗目标是在提高生存率的同时，不以牺牲生活质量为代价，即追求高效低毒。将局部放疗（如SBRT）与全身治疗（如化疗、靶向治疗、免疫治疗）相结合，有望产生协同增效的作用。例如，放疗可能通过诱导肿瘤细胞死亡、释放肿瘤抗原，从而增强免疫治疗的疗效（即“远隔效应”）。然而，联合治疗也可能带来毒副作用的叠加，因此，如何优化联合方案、筛选获益人群是当前研究的重点。

总结与展望

放射治疗，特别是SBRT技术，在肺寡转移综合管理中的地位日益凸显。它为不适合手术或有多处病灶的患者提供了一种有效的、非侵入性的局部治疗选择。未来，随着技术的不断进步和更多临床研究证据的积累，肺寡转移的放射治疗将更加精准化和个体化。探索SBRT与新型全身治疗的最佳联合模式、明确不同原发肿瘤肺寡转移的最佳治疗策略、以及进一步优化患者选择标准，将是未来的重要研究方向。多学科团队（MDT）的紧密协作，对于为肺寡转移患者制定最佳的个体化治疗方案至关重要。

参考文献

Bourbonne V, Lévy A, Khalifa J, Antoni D, Blais E, Darréon J, Le Péchoux C, Lerouge D, Giraud P, Marguerit A, Pourel N, Riet FG, Thureau S. Radiotherapy in the management of lung oligometastases. Cancer Radiother. 2024 Feb;28(1):36-48. doi: 10.1016/j.canrad.2023.06.030. Epub 2024 Jan 16. PMID: 38228422.

责任编辑：肿瘤资讯-Nydia
排版编辑：肿瘤资讯-Nydia