首页 > 文章详情

以最新共识为导向，专家组解析CTIT新进展、未来发展方向及临床经验与见解

2023年11月02日

整理：肿瘤资讯

图1中国肿瘤药物相关血小板减少诊疗专家共识（2023版）发布会媒体访谈环节

肿瘤药物相关血小板减少（CTIT）是抗肿瘤治疗常见的不良反应之一，其在抗肿瘤治疗患者中的发生率高达21.8%，且对患者及其抗肿瘤治疗疗效均有严重影响。

近日，由中华医学会杂志社和中华医学杂志编辑委员会主办的《中国肿瘤药物相关血小板减少诊疗专家共识（2023版）》（以下简称“共识”）发布会于江苏省南京市隆重召开。在媒体访谈环节，医脉通特邀中山大学肿瘤防治中心姜文奇教授和华中科技大学同济医学院附属同济医院邱红教授，围绕CTIT诊疗领域的进展及今后努力的方向、新型血小板生成素受体激动剂（TPO-RA）在CTIT治疗中的作用及CTIT二级预防的经验见解等发表个人学术观点。

日就月将，精进不止
CTIT领域发展突飞猛进

在过去的几年里，您认为肿瘤药物相关血小板减少症（CTIT）的诊疗领域有哪些重要的进展或者突破？

姜文奇教授：近年来，CTIT在诊断和治疗方面发展迅速，成果颇丰。

首先，在CTIT的发生机制方面，研究者做了大量探索性研究，对CTIT的了解越发透彻。总体而言，主要在于血小板生成减少、血小板破坏增加以及血小板分布异常三点，不同的靶向治疗药物、ADC药物可能还有其独有作用机制导致血小板减少的发生，这些机制也在共识中做出了详细的说明。

其次，治疗CTIT的新型药物层出不穷，TPO-RA类药物特别是我国自主研发的1类创新药物海曲泊帕的上市，使临床医生治疗CTIT的“武器库”中又增添了一款新的“武器”，为患者带来了更多的治疗选择。

最后，包括中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会和肿瘤支持治疗专业委员会，以及中国临床肿瘤学会、中华医学会等都在积极参与CTIT诊治方面的工作，推出的数个相关指南和专家共识，为广大医护人员，尤其是为基层医院的CTIT规范化诊治贡献了一份力量。

“指南推广，机制探索
新药研发”共同助力患者获得更佳疗效

通过对CTIT的有效防治能让广大肿瘤患者获得全程合理的治疗，对提升生存获益与生活质量至关重要。您认为我们未来在CTIT领域还需做出哪些努力？新型升板药物，如TPO-RA海曲泊帕在这其中发挥着怎样的价值？

姜文奇教授：近年来，中国虽在CTIT领域硕果累累，但今后仍需在以下三个方面做出努力。

首先，共识发布后需广泛推广，组织专家们深入基层和各个城市，不断传播相关理念。通过这种形式的推广，基层医生能够熟练掌握CTIT相关知识并规范化应对临床常见的CTIT，从而为患者的抗肿瘤治疗提供可靠保障。

此外，亦需持续不断地探寻新型抗肿瘤药物引发CTIT的机制，并探索新型升板药物的治疗时机、药物选择、用药策略等，以更好地将新型升板药物应用于临床实践中。

最后，需继续研发新型药物并广泛开展相关药物的临床研究，以进一步优化CTIT的治疗效果。既往CTIT的治疗方法主要为输注血小板、使用传统注射制剂等，目前虽然已有数个新型升板药物在临床实践中应用，但其相关循证医学证据仍需不断探索和研究。此外，新型升板药物和传统升板药物的临床研究也需不断探索，从现有研究来看，TPO-RA类药物和传统药物可在不同机制方面相互补充，有时甚至可发生协同作用，实现更好的疗效，期待更多临床研究结果发布，提高广大CTIT患者的生存期和生存质量。

CTIT二级预防不可忽视
海曲泊帕在CTIT二级预防中举足轻重

本次共识推荐上一化疗周期发生过≥3度血小板减少以及发生2度血小板减少但同时伴有至少一项出血高风险因素的患者进行CTIT的二级预防，请您谈谈为什么需要进行二级预防？针对二级预防，谈谈您的经验与见解？

邱红教授：CTIT的出现常会引起治疗药物减量、治疗周期延长，导致抗肿瘤的疗效降低，最终影响患者的生存率。因此，在抗肿瘤治疗时应该尽量避免上述情况的发生。

血小板通常在化疗后约一周开始降低，之后通过内源性血小板生成素（TPO）的反馈促进逐渐上升，此过程需要5-7天，在此之前可能已经出现不可控制的血小板降低以及出血风险增加和严重并发症产生。因此，共识建议，对于上一化疗周期发生过≥3度血小板减少以及发生2度血小板减少但同时伴有至少一项出血高风险因素的患者进行二级预防。

关于二级预防，在中国临床肿瘤学会(CSCO)《肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南2023》和共识中都有相关推荐。已发表的大量Ⅱ期研究及回顾性研究（药物包括：TPO-RA、重组人血小板生成素（rhTPO）或重组人白细胞介素-11（rhIL-11）等）结果均支持：CTIT的二级预防有助于患者顺利进行抗肿瘤治疗。相关Ⅲ期临床研究也正在进行中。本中心正在进行海曲泊帕治疗奥沙利铂相关血小板减少的临床研究，目前已有40例患者入组并完成治疗。海曲泊帕作为口服制剂，患者使用更方便，管理更便捷，尤其是在目前的医保支付环境下，使用口服药物可以帮助肿瘤患者减少住院时间，减少患者往返医院的次数。因此，TPO-RA口服制剂在提高患者便利性和依从性方面具有较大优势。此外，对于难治性血小板减少患者的二级预防，从我个人临床经验而言，使用TPO-RA类药物联合rhTPO/rhIL-11治疗，亦可取得良好的疗效。

小结

CTIT严重影响肿瘤患者抗肿瘤治疗的正常进行并带来较大的出血风险，但目前国内临床医生对于CTIT的规范化处理水平有待进一步提升。《中国肿瘤药物相关血小板减少诊疗专家共识（2023版）》的发布，为临床医生规范化处理CTIT提供了有力依据，增加了临床医生安全有效地治疗肿瘤患者的信心。新型药物如海曲泊帕，因其良好的疗效和安全性，以及口服便利性，在CTIT的治疗及预防中具有较大潜力。相信未来，更多临床研究的开展和更多新型药物的研发，将进一步优化CTIT的治疗及预防，使CTIT患者能顺利完成抗肿瘤治疗，最终改善他们的生存期及生活质量。

专家简介

姜文奇教授

中山大学肿瘤防治中心
教授，主任医师，博士生导师

中山大学附属肿瘤医院原副院长兼大内科主任
广州富力医院医疗副院长
二级教授主任医师博士导师
港澳抗癌协会副理事长
中国医师学会肿瘤分会第一届副会长
中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会第三届主任委员
中国抗癌协会化疗专业委员会第五届主任委员
广东省医学会肿瘤内科分会会长
《国际肿瘤学杂志》《中国肿瘤临床杂志》副主编
《柳叶刀》《JCO》(中文版) 编委
全国优秀科技工作者终身荣誉奖

邱红教授

华中科技大学同济医学院附属同济医院
教授，主任医师，博士生导师

肿瘤中心教研室副主任消化系统肿瘤科常务副主任
武汉市青年医生骨干人才湖北省医学青年拔尖人才
中国抗癌协会靶向治疗专业青年委员会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤支持治疗青年委员会副主任委员
北京癌症防治学会胃癌专业委员会副主任委员
中国女医师协会临床肿瘤专业委员会常委
CSCO胃癌/肝癌/胰腺癌/药物安全委员会委员
湖北省抗癌协会肿瘤内科治疗专业委员会副主任委员
湖北省抗癌协会胃癌专业委员会常委
CSCO胃癌指南执笔成员

参考文献

1.中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会.中国肿瘤药物相关血小板减少诊疗专家共识（2023版）[J].中华医学杂志,2023,103(33):2579-2590.

本文转自：医脉通

责任编辑：肿瘤资讯-Ashelin
排版编辑：肿瘤资讯-Olivia