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赵东陆教授:《2024CSCO肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南》更新要点解读

2024年05月21日
整理:肿瘤资讯

近年随着我国肿瘤领域诊疗水平的不断提升,靶向治疗、免疫治疗等手段在临床中的广泛应用,使肿瘤患者临床疗效显著提高。创新疗法所带来的疗效获益及生存获益的同时,不可避免会提高不良反应发生率,其中,血液学相关不良反应长期以来一直为临床治疗的难点。


肿瘤治疗所致血小板减少症(CTIT)是临床常见的化疗药物剂量限制性毒性反应,有可能导致降低化疗药物剂量或延迟化疗时间,由此影响临床疗效和患者生存。对此,早在2014年出版的《肿瘤化疗所致血小板减少症诊疗中国专家共识(2014版)》大大提高了临床中对肿瘤治疗所致血液学相关不良反应的重视。随后,在中国临床肿瘤学会 (CSCO)马军教授、朱军教授领导下,主持制定了《CSCO肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南》于2022年首次发布,随着循证医学证据等级及药物普及性不断提高,近两年对其进行,以期通过规范化临床实践为肿瘤患者带来更多临床获益。


2024年4月26日~4月27日,2024 CSCO指南会在济南香格里拉大酒店顺利召开。血液系统肿瘤专场中,来自哈尔滨血液病肿瘤研究所赵东陆教授《2024CSCO肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南》的更新要点进行整理,以飨读者。

更新要点

治疗原则与

1.pngⅡ级推荐增加:海曲泊帕联合重组人白介素-11(rhIL-11)治疗方案

  • 循证医学证据:

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2022年1月至2023年6月的一项回顾性研究,研究了海曲泊帕联合TPO或L1-11在治疗妇科恶性肿瘤患者CTIT中的作用。38例18岁以上,在铂类化疗或其他抗肿瘤治疗后出现血小板减少(血小板<100x109L)患者,接受海曲泊帕单药治疗或与其他促血小板生成药物(如rhTPO或rhIL-11)联合治疗。研究结果表明,无论是海曲泊帕单药治疗还是与其他疗法联合使用,在治疗CTIT方面都显示出初步疗效和安全性。

血小板生成素受体激动剂的应用

3.png细化罗普司亭治疗方案:推荐每周给药方式

赵东陆教授表示,罗普司亭早在2022年在国内获批上市,但临床药物可及性较差。随着国产罗普司亭获批上市,大大增加了其临床药物可及性,因此,在《2024CSCO肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南》中,对其用法进行了详细说明。

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尽管血小板生成素受体激动剂(TPO-RA)国内外均未获批CTIT适应症,但现有循证医学证据表明,TPO-RA治疗肿瘤化疗所致血小板减少症疗效显著,有效提高肿瘤患者血小板计数,缩短血小板减少时间,减少患者血小板输注需求,确保患者在后续治疗中可接受足强度的化疗,保证患者治疗疗效。因此,《2022CSCO肿瘤治疗所致血小板减少症诊疗指南》中已纳入TPO-RA药物,随着循证医学证据的不断完善,目前国内已获批并且临床可及的TPO-RA药物包括罗普司亭、阿伐曲泊帕、海曲泊帕、艾曲泊帕、芦曲泊帕,可根据患者病情进行选择应用。

  • 循证医学证据:

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一项开放标签的Ⅲ期试验,旨在比较罗普司亭在CTIT患者中的疗效。研究纳入2014年5月13日至2018年2月21日期间在Memorial Sloan Kettering癌症中心接受治疗的已知的骨髓抑制化疗后伴有局部晚期或转移性实体肿瘤引起血小板减少的共60例CTIT患者。研究结果表明,93%接受罗普司亭治疗患者在3周内达到血小板计数纠正,对照组中仅有12.5%(P<0.001)。转换为单臂、开放标签研究后,最终85%接受罗普司亭治疗患者在3周内实现了血小板计数纠正,并在每周一次的罗普司亭支持下恢复化疗。

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一项罗普司亭治疗实体瘤及血液肿瘤患者化疗诱导血小板减少的多中心回顾性研究中,共纳入173例实体瘤和非髓系血液肿瘤成年患者,通过对比每周给药及化疗周期间歇给药不同给药方式治疗疗效及安全性,探索其最佳给药方式。研究结果显示,接受每周给药的患者血小板计数中位数明显更高(143x109/L vs 106x109/L;P<0.001),实现血小板反应的比率更高(81% vs 63%;P=0.006)。

特殊人群的预防考虑

8.png新增:特殊人群预防考虑

肿瘤治疗所致血小板减少症治疗的注意事项

9.png新增:院外管理治疗推荐

专家简介

赵东陆 教授
哈尔滨血液病肿瘤研究所
血液科二病房(淋巴系统疾病) 主任、所长助理

中国临床肿瘤学会(CSCO)副秘书长
CSCO淋巴瘤专家委员会副秘书长
中华医学会血液学分会淋巴细胞疾病学会副组长
国家卫生健康委能力建设和继续教育肿瘤学专家委员会委员
中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤血液病专业委员会委员
CSCO青年专家委员会委员
中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会青年委员
中国老年医学会血液学分会恶性淋巴瘤学组委员
中国医药学会血液学分会淋巴瘤学组委员
黑龙江省医学会淋巴瘤分委会委员
黑龙江省医学会血液内科委员会委员
黑龙江省医师协会淋巴瘤骨髓瘤委会常委
黑龙江省医师协会血液内科专业委会委员

本文转自:CCMTV

责任编辑:肿瘤资讯-Ashelin
排版编辑:肿瘤资讯-Olivia
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