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滕广帅教授|一例血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤患者应用硫培非格司亭,避免骨髓抑制,保证治疗推进

05月09日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

血管免疫母T细胞淋巴瘤(AITL)是一种起源于滤泡辅助T细胞(TFH)的侵袭性淋巴瘤,大约占所有外周T细胞淋巴瘤的14%左右。TFH细胞位于淋巴滤泡的生发中心,促进B细胞的增殖、分化和抗体的产生。因此,AITL患者的TFH细胞异常可能导致B细胞功能失调,从而引发一系列自身免疫紊乱的症状,其中就包括了自身免疫性溶血性贫血。本文将结合一例血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤合并自身免疫性溶血性贫血患者在化疗期间使用硫培非格司亭的诊治经历,探讨硫培非格司亭在治疗中性粒细胞减少方面的应用与优势。

患者基本情况

患者主诉:乏力13天。

现病史:患者于入院前13天无明显诱因出现乏力,伴有皮肤粘膜黄染、纳差等,无发热、盗汗、尿频、尿急、咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻等不适,入院前1天就诊于当地医院查血常规:RBC 2.54×1012/L,HB 84g/L,WBC 7.19×109/L,N 79%,L 9.9%,PLT 137×109/L,Ret% 11.7%,无尿色及大便颜色改变,为进一步诊疗入住我科,自发病以来饮食睡眠尚可,二便如常,体重未见明显减轻。  

既往史:既往高血压病史10年,服用“硝苯地平控释片”,血压控制在120/80mmHg。其余无殊。

入院检查:

患者查体无殊。

血常规:RBC 2.54×1012/L,HB 84g/L,WBC 7.19×109/L,N 79%,L 9.9%,PLT 137×109/L,Ret% 11.7%

尿常规:尿胆原2+,胆红素1+,余(-)。

肝功能:总胆红素 62.8umol/L,间接胆红素 31.8umol/L ,直接胆红素 31umol/L,ALB36g/L,LDH455.5U/L,肝酶正常。

肾功能:UA504.9uml/L,肌酐、尿素氮均正常

NT-proBNP:1829 ng/L。β2微球蛋白:7299 ng/L。

β2微球蛋白:7299 ng/L ↑

非小细胞肺癌相关抗原2.7ng/ml ↑

超声心动图:LVEF 64%,左房增大,主动脉瓣钙化伴轻度反流,左室舒张功能下降。

溶血相关检查:PNH克隆检测:阴性。血浆游离血红蛋白测定F-HB 51.2mg/L ↑,血浆结合珠蛋白测定HP  <0.125g/L ↓,冷凝集素试验-积分 34 ↑,库姆分型试验抗IgG血清-效价256 ↑,库姆分型试验抗IgG血清-积分 80 ↑,库姆分型试验抗C3血清-效价256 ↑,库姆分型试验抗C3血清-积分76 ↑骨髓形态学:粒系减低,红巨系增高

骨髓形态学:粒系减低,红巨系增高


骨髓活检:送检组织可见少量偏成熟阶段粒红细胞散在分布,未见巨核细胞

免疫组化示∶CD20-,PAX5-,CD3+,CD5+,CD4+,CD8-,CD10+,BCL6+,Ki67阳性率60%-70%.CD21不规则FDC网+。

疾病诊断

1、血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤

2、自身免疫性溶血性贫血

治疗经过及疗效评估

2024.1.10第1疗程:CHOP

2024.2.10第2疗程:CHOP

2024.3.10第3疗程:西达本胺+CHOP

2024.4.10第4疗程:西达本胺+CHOP

治疗方案(剂量及时间图)

疗效评估:4周期治疗后,溶血控制,PET-CT提示淋巴瘤CR。患者应用硫培非格司亭6mg后无IV度粒缺现象,每次治疗均可按时进行。

治疗期间血常规变化
专家点评
滕广帅
副主任医师

天津医科大学第二医院血液科
擅长多发性骨髓瘤、淋巴瘤造血干细胞移植,擅长骨髓增殖性肿瘤及骨髓衰竭性疾病诊治
中国医药生物技术协会青年委员
天津市医师协会血液科医师分会委员
天津市医疗健康学会骨髓衰竭性疾病专业委员会委员
天津市抗癌协会淋巴瘤青年委员会委员
天津市抗癌学会老年肿瘤专委会委员
主持及参与多项国家自然科学基金、天津市课题项目
以第一作者发表SCI及中华论著多篇

该病例是以溶血为首发表现的T细胞淋巴瘤,极易漏诊。在综合评估后诊断为血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤后,我们为患者制定了4个疗程的CHOP或西达本胺+CHOP化疗。考虑到患者存在自身免疫性溶血,并且化疗可能导致的中性粒细胞减少,同时在4个化疗疗程中均使用了硫培非格司亭进行治疗,并对患者进行密切的血细胞监测。


硫培非格司亭作为一种长效粒细胞刺激因子,能够刺激骨髓造血干细胞增殖分化为中性粒细胞,并促进其释放入血,从而有效升高外周血中性粒细胞计数,减少感染风险。从本例患者的治疗经过来看,硫培非格司亭的应用取得了显著效果。在4个周期的化疗过程中,患者未发生IV度粒缺现象,保证化疗按时进行。同时也减少了因中性粒细胞减少而引发的感染等并发症,为患者安全保驾护航。

仅供医疗卫生专业人士学术交流使用


责任编辑:肿瘤资讯-小编
排版编辑:肿瘤资讯-邓文普
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评论
05月16日
乐凌云
余姚市人民医院 | 肿瘤内科
感谢分享好好学习
05月14日
王尚凯
封丘县人民医院 | 皮肤科
AITL患者的TFH细胞异常可能导致B细胞功能失调,从而引发一系列自身免疫紊乱的症状,其中就包括了自身免疫性溶血性贫血。
05月14日
袁景山
满城第二中医医院 | 肿瘤内科
血管免疫母T细胞淋巴瘤(AITL)是一种起源于滤泡辅助T细胞(TFH)的侵袭性淋巴瘤,