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引领全程共愈未来丨杨浩贤教授：科技进步助力早中期NSCLC患者长期生存

05月27日

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整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年，医学技术发展推动NSCLC治疗变革，从传统手术到机器人手术突破，再到围术期综合治疗广泛应用，为患者带来新希望。以替雷利珠单抗的RATIONALE-315研究为代表的国内外多项Ⅲ期研究已为免疫治疗的应用提供了重要证据支持，化疗联合免疫治疗方案也被2025《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》列为可手术Ⅱ-Ⅲ期NSCLC患者围术期治疗的Ⅰ级推荐，进一步为早中期NSCLC患者带来更多长期生存希望。这些变化不仅推动临床实践的进步，也为年轻医生的培养提出新的要求和机遇。

【肿瘤资讯】特别邀请中山大学肿瘤防治中心杨浩贤教授进行专访，以飨读者。

本期特邀嘉宾——杨浩贤教授

杨浩贤教授

中山大学肿瘤防治中心

胸科副主任（主持工作），教授，主任医师，博导
美国胸外科学会（AATS）委员
欧洲胸心血管外科协会（EACTS）委员
欧洲胸外科医师协会（ESTS）委员
广东省医师协会肿瘤外科医师分会主任委员
GASTO机器人与微创外科专委会主任委员
广东省医师协会胸外科医师分会副主任委员
广东省医学会机器人外科学分会胸外科学组组长
中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会常委
中国抗癌协会非小细胞肺癌专业委员会常委
中国抗癌协会食管癌专业委员会委员
中国抗癌协会MDT专业委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞专委会委员

Q1：在早中期NSCLC传统手术治疗面临诸多挑战的当下，机器人手术作为前沿技术为外科领域带来显著变革。在您看来，面对传统手术治疗的局限，机器人手术可以如何破局？

杨浩贤教授：近年来，外科学领域的发展日新月异，尤其是微创手术的进步令人瞩目。在过去30年中，以胸腔镜手术为代表的微创手术已逐渐成熟，为无数患者带来福音。它不仅显著减轻手术创伤，降低患者的痛苦，还因切口更小、更隐蔽，为患者带来心理上的自信。在肺癌手术中，微创手术通过减少肌肉损伤，使患者能够更快地恢复，早日回归社会和工作岗位，为患者和社会带来巨大的益处。

然而，传统胸腔镜手术近年来也面临瓶颈，手术器械的改良已难以取得进一步突破。随着人工智能、计算机技术和工业技术的飞速发展，机器人手术设备应运而生，为微创外科带来新的机遇。与传统胸腔镜手术相比，机器人手术在视野和操作灵活性方面实现质的飞跃。其三维立体放大的视野，使解剖结构更加清晰，大大降低手术难度，提高手术的安全性。机器人手臂的高灵活性，能够实现多个自由度的转弯，模拟了人手的灵活度，使手术操作更加精准，进一步提升手术的安全性和效果。此外，这种先进的器械还降低手术难度，提高微创手术的可及性和普及性，让更多的患者能够受益于微创手术。

展望未来，随着网络技术的不断进步，远程手术将成为可能。医生可以在不同的地点通过操纵机器人手臂，为千里之外的患者实施高质量的微创手术。这对于我国地域辽阔、医疗水平存在区域差异的国情来说意义重大。随着科技发展，在成本大大降低的情况下，它将使边远地区和欠发达地区的患者无需长途奔波，在当地就能享受到与发达地区同等水平的高水平手术治疗，极大地改善医疗资源分布不均的现状，为我国医疗事业的均衡发展带来新的希望。

Q2：近年来，围术期综合治疗在早中期NSCLC领域取得突破性进展，特别是免疫治疗的应用。您认为，这如何改变传统的治疗模式？

杨浩贤教授：NSCLC是一种全身性疾病，治疗方式需要因人而异。对于早期NSCLC患者，手术治疗是主要手段，但并非所有患者都能仅靠手术治愈。在更多情况下，尤其是局部晚期或晚期NSCLC患者，需要综合运用多种治疗手段，包括手术、药物治疗和放射治疗等。这种综合治疗模式能够针对不同阶段的NSCLC患者提供更全面的治疗方案，以提高治愈率和改善患者的生活质量。

在过去20年中，NSCLC的药物治疗经历翻天覆地的变化。既往，化疗药物在NSCLC治疗中的单药有效率较低，且毒副作用较大。以术后辅助化疗为例，尽管国内外大样本研究证实其能将NSCLC患者的5年生存率提高约5%，但已接近瓶颈。因此，靶向治疗应运而生，通过精准靶向肿瘤细胞的特定基因突变，显著提高治疗效果并降低副作用。然而，靶向治疗并非根治性手段，耐药问题仍是NSCLC患者面临的重大挑战。

近年来，免疫治疗为NSCLC治疗带来新的希望。这种新型治疗方式通过激活人体自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，有望实现治愈。以可手术NSCLC患者为例，免疫治疗与化疗的联合应用在术前新辅助治疗中取得显著进展，不仅使肿瘤明显缩小，还提高手术切除率和根治性。术后免疫药物的维持治疗进一步降低肿瘤复发的风险。病理检查结果显示，许多NSCLC患者的肿瘤细胞出现大片坏死甚至完全消失，显著延长患者的生存时间，同时降低手术创伤。基于这些令人鼓舞的研究成果，2025版《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》已将术前新辅助化疗联合免疫治疗作为II-III期NSCLC患者的I级推荐方案。

Q3：近日，作为早中期NSCLC围术期免疫治疗领域的重要探索，RATIONALE-315研究取得令人瞩目的研究结果，并且替雷利珠单抗联合化疗方案已在近日被2025版《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》作为可手术II-III期NSCLC患者围术期治疗的Ⅰ级推荐。您认为，这项研究为临床实践带来哪些变革？

杨浩贤教授：正如之前提到的，免疫治疗与化疗相结合的新辅助治疗模式，即在术前进行3-4周期的药物治疗，随后根据患者情况选择是否进行免疫治疗维持，已经取得非常显著的疗效。这种模式不仅在临床研究中得到充分验证，更凭借其出色的治疗数据被纳入CSCO指南，尤其是针对II-IIIA期NSCLC患者。其中，RATIONALE-315研究作为众多研究中的杰出代表，充分展现这种治疗模式的巨大潜力。它不仅使用创新药物替雷利珠单抗，还通过大样本的临床试验，为患者带来实实在在的获益。

在RATIONALE-315研究中，替雷利珠单抗联合化疗的方案取得了令人瞩目的成果。首先，这种治疗模式能够显著缩小肿瘤体积，使许多原本无法手术或需要大切口手术的患者，ORR从过去的30%到35%提升至71%，几乎翻倍。这一指标不仅反映肿瘤对药物的敏感性，更直接关系到手术的可行性和效果。手术切除率高达80%以上，微创手术率超过60%，这些数据表明，新辅助治疗显著提高手术的可行性和安全性，为患者带来更多的治疗选择。此外，病理检查结果显示，pCR率高达41%，MPR率高达56%，这进一步证明这种治疗模式在肿瘤退缩和手术效果上的卓越表现。同时，全肺切除率控制在8%左右，显著降低患者的术后风险和生活质量的影响。

在RATIONALE-315研究中，患者在术后接受免疫治疗维持，进一步巩固治疗效果。这种“夹心饼”模式，即术前新辅助免疫治疗加化疗、手术切除以及术后免疫治疗维持，为患者带来全方位的获益。基于这些令人鼓舞的研究结果，替雷利珠单抗联合化疗围术期治疗模式被正式写入2025年《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》，成为临床实践中推荐的标准治疗方案。它不仅为患者提供更精准、更有效的治疗选择，也为NSCLC的综合治疗开辟新道路。

Q4：随着NSCLC围术期免疫治疗的快速发展，对我国胸外科医生而言，机遇与挑战并存。在培养年轻胸外科医师方面，您有哪些心得可以分享？

杨浩贤教授：在当今时代，年轻医生的培养被赋予新的内涵，这是社会发展的必然趋势。随着科技的飞速发展，新的治疗选择、设备和药物不断涌现，例如机器人手术设备和免疫治疗药物以及多靶点药物等。这些新技术和新疗法为医生和患者带来更多选择和希望，同时也对医生提出更高的要求，他们需要不断学习和掌握更多的知识。这种时代背景下的医生培养，不仅是知识和技能的传授，更是对综合素质和适应能力的全方位塑造。

关于对胸外科医生的培养，因为我们中山大学肿瘤防治中心是高校教学单位，本来就承担着医学本科生和研究生的教学任务，同时我还担任广东省医师协会胸外科医师分会毕业后教育学组的组长，在教学过程中我也积累了一些经验，我愿意与年轻的胸外科医生交流与分享。首先，必须扎实掌握外科操作技术的基本功。在日常工作中，一些学员热衷于实验研究，虽然研究是必要的，但作为胸外科医师，外科的基本功训练绝不能放松。如今，微创手术已成为主流，但微创手术的局限性在于，一旦遇到复杂的大切口手术或突发情况（如血管破裂），就需要非常扎实的基本功来应对，以避免更加严重并发症的发生。其次，肿瘤是一种全身性疾病，以肺癌为例，对很多患者来说，单一的手术治疗远远不够。胸外科医生不能仅仅局限于手术操作，而应深入解肿瘤的生物学行为，掌握综合治疗的理念，包括药物治疗、放疗等多学科综合治疗手段，以培养过硬的临床技术能力。当然，医学发展无止境，在学习和临床实践中还会遇到很多没有解决的问题；从临床需求出发，针对医学科学问题开展相关研究也是必不可少的，这样才能成为一名合格的肿瘤外科医生。

当今快速发展的时代为年轻医生也带来前所未有的机遇。在教学方面，虚拟现实技术的应用让教学更加仿真、立体和有趣，学习者可以身临其境地体验临床场景，从而大大缩短学习周期。同时，随着5G、新一代通信技术、计算机技术、大数据和人工智能的发展，机器人手术也在快速进步。未来，我们应鼓励年轻医生紧跟时代步伐，积极接触人工智能等前沿知识，并将其整合到学习培训、医疗实践和科学研究中。这样不仅能促进他们的全面发展，还能缩短学习曲线，帮助他们更快地成为成熟的胸外科医生。

总结

在NSCLC治疗的探索中，前沿的机器人手术与围术期综合治疗的结合为患者带来前所未有的希望。从传统手术的局限到机器人手术的突破，从单一治疗到免疫治疗的崛起，每一次进步都推动着临床实践的革新。RATIONALE-315研究的成功更是为围术期治疗提供新的范式，目前替雷利珠单抗联合化疗方案已被2025版《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南》作为可手术II-III期NSCLC患者围术期治疗的Ⅰ级推荐，为患者带来更精准、更有效的治疗选择。同时在这样一种学科快速变革的背景下，年轻医生的培养显得尤为重要，期待年轻医生紧跟时代步伐，积极融入新技术，拥抱多学科综合治疗理念。

责任编辑：肿瘤资讯-Bear
排版编辑：肿瘤资讯-展思懿

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