近年来，胃癌诊疗领域的发展可谓日新月异。为积极推进我国胃癌发展、提升胃癌临床与科研水平，规范胃癌诊疗行为，助力指南推广，2025年4月19日，2025版《中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南》（以下简称“2025 CSCO指南“）首场解读会于在线下山东济南和线上同时盛大召开。在本次大上，全国胃癌领域领军人物齐聚一堂，通过讲座分享和专家讲座形式对2025 CSCO指南更新内容进行全方位解读。
春风送暖，在北京大学肿瘤医院彭智教授的主持下，会议伊始。大会主席北京大学肿瘤医院沈琳教授率先致辞，沈琳教授指出，2025 CSCO指南在不断的争议、讨论及碰撞中达成共识，因此，本次首场解读尤为重要，期待与会嘉宾积极参与以促进指南进一步落地。
北京大学肿瘤医院沈琳教授
大会主席哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张艳桥教授在致辞中表示，在指南更新过程中，除常规性工作外，本次胃癌指南较以往更具创新性，如定义HER2胃癌、纳入Claudin18.2的治疗药物等，希望通过首场解读会议的召开以引领胃癌发展。
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张艳桥教授
大会主席北京大学国际医院梁军教授致辞道，2025 CSCO指南的科学性毋庸置疑，且兼具严谨性、先进性和本土性，期待与会嘉宾共同努力，推动胃癌指南的进步与完善。
北京大学国际医院梁军教授
随后，在隆重的音乐声中，2025 CSCO指南发布仪式正式启动。
北京大学肿瘤医院彭智教授讲解了《2025版CSCO胃癌诊疗指南更改原则和工作计划汇报》。彭智教授首先简述了指南撰写原则，随后并对2025年三大重点工作内容进行说明：第一，聚焦临床研究方面，以提升治疗层次。第二，通过贯穿全年的四大项目活动，助力指南落地，推进胃癌规范化治疗。第三，关注患者教育，以提升患者认知，为晚期胃癌患者的治疗和生存助力。
2025 CSCO指南
胃癌诊断部分的解读与探讨
在张艳桥教授和北京大学肿瘤医院张小田教授的主持下，中山大学肿瘤防治中心蔡木炎教授解读了《2025版CSCO胃癌诊疗指南病理诊断》更新要点。
张艳桥教授和张小田教授
中山大学肿瘤防治中心蔡木炎教授
蔡木炎教授指出，病理诊断更新内容主要聚焦于分子诊断。本次指南更新要点1为拟针对Claudin18.2靶点治疗建议进行Claudin18.2表达检测，并将Claudin18.2检测从I级推荐提升至I级推荐。针对国际指南新增的Claudin18.2的检测推荐，指南更新要点2为临床实践中建议优先采用经临床试验验证的标准化检测方案，阈值参考检测系统、抗体克隆号及临床试验结果。指南更新要点3和4分别为分子诊断表格新增EBV状态和FGFR2b检测，同时纳入FGFR2b检测方法及判读标准。指南更新要点5对FGFR2b检测进行注释。在指南更新要点6中，本次新增附表对胃癌HER2状态及定义说明。
复旦大学附属中山医院胡健卫教授解读了《2025 CSCO指南早期胃癌内镜治疗》更新内容。
复旦大学附属中山医院胡健卫教授
指出，本次指南更新要点1为注释a适应证及扩大适应证更新，如对内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）绝对适应证，ESD的扩大适应证及ESD的相对适应证予以说明。指南更新要点2为根治度C（eCura C）评价系统的更新，如eCuraC-1：前提是分化为主型胃癌，符合eCuraA或B，但非整块切除或者水半切缘阳性，其余类型都判读为eCuraC-2。此外，指南还更新了eCuraC A和B的复查频率，推荐幽门螺旋杆菌感染者应行除菌治疗。指南更新要点3为内镜治疗流程图的更新。
图1. 内镜治疗流程图
随后北京大学肿瘤医院唐磊教授讲解了《2025 CSCO指南影像诊断部分》更新内容
北京大学肿瘤医院唐磊教授
唐磊教授表示，影像诊断的更新主要汇聚于FAPI-PET检测手段及其相关文献。注释部分更新显示，纳入PAPI-PET成像可较FDG-PET提高胃癌原发及转移病灶的检出和诊断能力。
讨论环节1
本次讨论环节由唐磊教授、蔡木炎教授和胡健卫教授分别结合临床实际，针对目前胃癌病理、内镜和影像领域在临床实践中有待规范的现象，以及CSCO胃癌专委会人员未来的工作方向等进行热烈讨论。
讨论嘉宾
2025 CSCO指南
局部进展期胃癌治疗部分的解读与探讨
在复旦大学附属中山医院饶圣祥教授和中山大学肿瘤防治中心周志伟教授的主持下，中山大学肿瘤防治中心李元方教授解读了《2025 CSCO指南可切除胃癌外科治疗》更新要点。
饶圣祥教授和周志伟教授
中山大学肿瘤防治中心李元方教授
李元方教授表示，首先，该部分更改了No.13清扫的注释推荐，即此类患者应可考虑先行新辅助治疗，后续是否进行联合D2+No.13清扫有待进一步探索；其次，更改对于腹主动脉旁清扫的注释推荐，加入“此类患者应先行系统药物治疗”；再者，去除D2基础上选择性清扫No.14v的策略，同时更改了No.14v清扫的注释推荐。此外，增加保功能手术的研究证据。
大连理工大学附属肿瘤医院赵岩教授分享了指南中关于《可切除胃癌的围手术治疗》更新要点
大连理工大学附属肿瘤医院赵岩教授
赵岩教授指出，在术后辅助治疗部分，术后辅助SOX方案从II级推荐调整为I级推荐（1A类）；术后辅助XELOX方案从I级推荐调整为II级推荐（1A类）。在新辅助治疗部分，新辅助化疗DOS和FLOT4方案由II级推荐调整为I级推荐（1B类证据）；新增新辅助SOX方案作为食管胃结合部癌I级推荐（1A类证据）；新辅助放化疗由I级推荐调整为II级证据。在新辅助治疗之免疫治疗部分，新增：对于dMMR/MSI-H型胃癌，进行新辅助免疫治疗推荐，分别作为II级（PD-1单抗联合CTLA-4单抗，2B类证据）和II级推荐（PD-1单抗联合化疗，2B类证据）。
中山大学肿瘤防治中心张玉晶教授解读了《2025 CSCO指南局部进展期胃癌（不可切除）部分》更新要点
中山大学肿瘤防治中心张玉晶教授
张玉晶教授表示，对于不可切除的局部进展期胃癌，主要更新在于综合治疗：
明确人群为T4b/淋巴结融合固定；
根据HER2/MMR状态分层，对HER2高表达或dMMR/MSI-H病人建议强化全身治疗；
I级推荐以系统治疗为主，兼顾系统和局部治疗；
增加注释a，建议此类病人提交MDT会诊。
讨论环节2
本次讨论内容由李元方教授、赵岩教授和张玉晶教授结合这一环节议题，针对2025 CSCO指南的基层推广、科室间的合作及MDT联动策略等展开讨论。
讨论嘉宾
2025 CSCO指南
晚期胃癌治疗部分的解读与探讨
在中山大学肿瘤防治中心王风华教授的主持下，四川大学华西医院勾红峰教授分享了《2025 CSCO指南转移性胃癌一线治疗解读》。
王风华教授
四川大学华西医院勾红峰教授
勾红峰教授表示，在本次指南更新要点1中，HER2阳性（IHC3+或2+且FISH+)表述改为“HER2高表达（IHC3+或2+且FISH+）“；“HER2阴性”表述改为“HER2中低或不表达”。指南更新要点2更改帕博利珠单抗推荐的PD-L1表达人群，I级推荐：从CPS≥10分更改为CPS≥5分，II推荐从CPS<10分更改为CPS<5分或检测不可及（1A类证据）；新增无论PD-L1表达状态：XELOX联合卡度尼利单抗为I级推荐（1A类证据）。指南更新要点3新增Claudin18.2表达（IHC：2-3+，≥75%）的胃癌，FOLFOX/XELOX联合佐妥昔单抗为I级推荐（1A类证据），同时增加靶向CLDN18.2注释。指南更新要点4，一线治疗中增加了腹膜转移分层及推荐。
北京大学肿瘤医院王雅坤教授解读了《2025 CSCO指南转移性胃癌二线治疗》更新要点
北京大学肿瘤医院王雅坤教授
王雅坤教授指出，二线治疗领域的指南更新要点1为根据HER2/MSI状态进行分层；指南更新要点2，HER2中/低/不表达患者，增加紫杉醇+呋喹替尼，b类证据，III级推荐；指南更新要点3，表格角注紫杉类药物增加紫杉醇口服溶液；指南更新要点4，针对dMMR/MSI-H胃癌，帕博利珠单抗由II级推荐更新为I级推荐；指南更新要点5，注释增加一线化疗+PD-1单抗耐药后AK109+AK104+紫杉醇。
中国药科大学附属上海高博肿瘤医院周俊教授解读了《2025 CSCO指南转移性胃癌三线治疗》更新要点
中国药科大学附属上海高博肿瘤医院周俊教授
周俊教授表示，晚期三线更新内容为CSCO指南均区分HER2状态，HER2高表达/中表达患者推荐HER2 ADC治疗，HER2低/不表达患者优推荐抗血管药物和免疫治疗。
讨论环节3
本次讨论环节由勾红峰教授、王雅坤教授和周俊教授针对如何促进晚期胃癌的精准治疗落地；AI如何助力临床治疗及科普教育；规范化治疗推广所面临的问题等展开深入讨论。
讨论嘉宾
2025 CSCO指南
胃癌支持治疗部分的解读与探讨
在复旦大学附属中山医院刘天舒教授和中国医科大学附属第一医院曲秀娟教授的主持下，吉林大学第一医院肿瘤中心王畅教授解读了《2025 CSCO指南营养支持治疗》更新要点。
刘天舒教授和曲秀娟教授
吉林大学第一医院肿瘤中心王畅教授
王畅教授表示，2025CSCO指南在营养风险筛查、营养不良评估中，新增存在营养风险和营养不良患者进一步行营养不良诊断及综合评定并动态评估，同时还新增GLIM营养不良诊断标准和综合评估手段。在围手术期部分，新增需要给予营养干预的优势人群。晚期转移患者的营养治疗未有更新，但居家患者中，新增了对于病情稳定人群的随访建议。
广东省人民医院肖健教授分享了《2025 CSCO指南胃癌营养支持治疗》更新要点
广东省人民医院肖健教授
肖健教授表示，胃癌并发症部分新增并发症“穿孔”，处理策略包括保守治疗（腹腔引流、质子泵抑制剂、生长抑素）和手术治疗（穿孔修补术和胃切除术）；删除恶心/呕区吐和疼痛并发症。
中国科学技术大学附属第一医院何义富教授分享了《2025 CSCO指南胃癌随访》更新要点
中国科学技术大学附属第一医院何义富教授
何义富教授指出，胃癌随访部分指南更新要点1新增了体重变化：I级推荐（2A类证据）；指南更新要点2为在营养学评估中新增钙离子：I级推荐（2A类证据）；指南更新要点3，进展期及晚期胃癌随访中新增免疫治疗检测免疫相关不良反应、抗HER2治疗检测心电图和超声心动图等：I级推荐（2A类证据）。
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院刘超教授解读了《2025 CSCO指南遗传相关胃癌的筛查和诊断》更新要点
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院刘超教授
刘超教授表示，本部分指南更新要点1为，携带CDH1基因突变者至80岁发生胃癌的累积风险较既往报道有所下降；指南更新要点2为细化CDH1致病性胚系突变携带者的处理原。
讨论环节4
本次讨论环节由王畅教授、肖健教授、何义富教授、刘超教授和北京大学肿瘤医院谢通教授根据本环节主题，针对指南撰写、发布与临床应用中的差距，以及后续指南的推广、落地等进行探讨。
讨论嘉宾
会议最后，大会主席梁军教授在致敬2025 CSCO胃癌指南编写者的同时，对未来指南中仍待完善的诊治手段指出方向。后续，期待大家携手共进，促进胃癌指南的落地与推广，助力我国胃癌诊疗规范化与均质化，共筑胃癌诊疗新未来。
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