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【说文解泌】免疫联合靶向：肾癌伴静脉癌栓患者新辅助治疗新选择

03月31日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肾癌作为泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年上升趋势。在肾癌治疗过程中，肾癌伴静脉癌栓（RCC-VTT）一直是临床上面临的巨大挑战。对于这类患者，手术是主要的治疗手段，但手术难度极大。静脉癌栓的存在使得手术过程中出血风险显著增加，同时，癌栓脱落还可能引发肺栓塞等严重并发症，直接威胁患者生命。此外，复杂的手术操作往往需要更长的手术时间，这不仅增加了患者在手术中的痛苦，也对患者术后恢复造成了不利影响^[1]。

本期特邀专家——拜合提亚·阿扎提教授

拜合提亚·阿扎提教授

新疆医科大学第一附属医院

副主任医师，博士
新疆医科大学第一附属医院泌尿中心医师
发表近30余篇论文，其中SCI12篇，主持及参与国家级和自治区级课题4项，获得自治区科技进步奖三等奖2项。
致力于泌尿系统上尿路损伤修复与重建，泌尿外科肿瘤等

传统治疗方案，如单纯手术切除，对于癌栓累及范围较广的患者效果不佳，术后复发率较高。而放疗、化疗等手段对肾癌的敏感性相对较低，难以达到理想的治疗效果^[2]。近年来，随着对肾癌发病机制研究的深入，免疫治疗和靶向治疗逐渐崭露头角。然而，单独使用免疫治疗或靶向治疗在 RCC-VTT 患者中的疗效也存在一定局限性，无法完全满足临床需求。在这样的背景下，探索新的治疗方案，尤其是联合治疗策略，成为了肾癌治疗领域的研究热点^[3-4]。

新疆医科大学第一附属医院开展的一项研究，为RCC-VTT的治疗提供了新思路^[5]。本研究纳入了自2021年11月至2024 年1月于该院进行治疗的患者，严格按照既定的纳入与排除标准筛选患者。纳入标准涵盖年龄≥18 岁、TNM分期 T_3-4N_0-1M_0-1、ECOG 评分≤1、预期寿命至少6个月且骨髓、肝肾功能及血常规正常；排除标准包括既往接受其他抗肿瘤药物治疗、近期有心脏或血管事件等影响手术的情况、近3个月参与其他临床试验、无或限制行为能力以及对相关药物有禁忌、过敏或不良反应等。符合条件的患者接受替雷利珠单抗 200mg 静脉注射，第1天给药，每21天为1个周期，共4个周期；同时口服帕唑帕尼800mg，每日1次，持续12周，之后接受手术治疗。研究的主要终点为静脉癌栓长度的百分比变化和最长肿瘤直径的百分比减少。

本研究共入组9例患者，研究结果显示：入组患者中位年龄58岁，肿瘤直径中位数减少 31.0%（3.0%–48.7%），静脉癌栓长度中位数缩短 29.2%（-153.1%至100.0%）。88.9%的患者手术复杂性降低，且该联合治疗方案耐受性良好，不良事件主要为呕吐、瘙痒和体重减轻，可控可管理。研究期间，除1例患者因血栓增大需加快手术外，其余患者均未发生进展。

此项研究表明，替雷利珠单抗联合帕唑帕尼作为新辅助治疗方案，在RCC-VTT 患者中展现出显著疗效，可有效缩小肿瘤及静脉癌栓尺寸，降低手术复杂性，为改善患者的手术预后提供了有力支持，有望成为 RCC-VTT 新辅助治疗的重要选择。

专家观点

免疫联合TKI用于RCC-VTT新辅助治疗意义重大。它打破了传统单一治疗手段的局限，通过免疫识别与杀伤，联合TKI抑制肿瘤血管生成，双重作用机制显著提高了对肿瘤及癌栓的控制效果，极大提升了手术切除成功率与患者生存获益。值得注意的是，在治疗过程中，患者管理至关重要。尤其是TKI相关不良反应需高度重视，常见的不良反应如高血压、蛋白尿、电解质紊乱、手足综合征等可能影响患者生活质量与治疗进程。一旦发生相关不良事件，应及时结合多学科讨论意见进行处置，从不同专业角度评估不良反应对患者的影响程度。必要时，依据患者具体情况进行药物减量或停药处理，在保证治疗效果的同时，最大程度保障患者安全与生活质量，实现肾癌伴静脉癌栓治疗的最优化管理。

参考文献

[1]Rouprêt M, Seisen T, Birtle AJ, et al. European Association of Urology Guidelines on Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: 2023 Update. European urology. 2023;84(1):49-64.
[2]Kirkali Z, Van Poppel H. A critical analysis of surgery for kidney cancer with vena cava invasion. European urology. 2007;52(3):658-662.
[3]Gu L, Peng C, Li H, et al. Neoadjuvant therapy in renal cell carcinoma with tumor thrombus: A systematic review and meta-analysis. Critical reviews in oncology/hematology. 2024;196:104316.
[4] Gu L, Peng C, Liang Q, et al. Neoadjuvant toripalimab plus axitinib for clear cell renal cell carcinoma with inferior vena cava tumor thrombus: NEOTAX, a phase 2 study. Signal transduction and targeted therapy. 2024;9(1):264.
[5] Observational study of tislelizumab (Tisle) combined with pazopanib in reducing venous tumor thrombus in clear cell renal cell carcinoma with venous invasion. 2025 ASCO GU, Abs. 481.

责任编辑：肿瘤资讯-明丽
排版编辑：肿瘤资讯-邓文普