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【GC Case Pilot】一例后腹膜淋巴结转移胃癌患者经化免治疗后高质量生存,PFS超过55个月

03月18日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

在我国,胃癌是最主要的恶性肿瘤之一。据国家癌症中心2019年发布的年度报告显示,我国胃癌的发病率及病死率分别为第2位和第3位。另一方面,我国胃癌患者确诊时肿瘤分期较晚[1],约3成患者确诊时已失去了手术根治的机会,这类患者的预后更差,因此延长晚期胃癌患者的生存期是目前临床研究探索的重要方向。包括RATIONALE-305研究在内的多项III期临床研究已经证实免疫治疗的加入可以显著改善晚期HER2阴性胃癌患者的远期生存[2]。本期分享一例胃癌伴后腹膜淋巴结转移患者经替雷利珠单抗联合化疗治疗后迅速缩瘤最终达到CR,PFS超过55个月的病例。

患者基本情况

患者,女性,54岁,因上腹部胀痛伴恶心呕吐1月余来院就诊。

既往史:2016年2月行“左乳腺腺病切除术”,1990年6月行“宫内节育环置入术”。

2020-6-24胃镜提示:胃窦处增厚、僵硬,胃腔狭窄;胃内食物潴留。病理提示:(胃窦)中-低分化腺癌。

2020-7-13 癌胚抗原CEA:26.78 ng/mL↑(0.00~5.00ng/mL)。

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2020-7-14 腹盆腔增强CT示:胃窦部胃壁明显增厚,MT考虑,伴胃窦旁、肝胃间隙及后腹膜淋巴结多发转移;肝多发低密度灶,考虑囊肿;左肾小囊肿。胆囊息肉样病变。

最终诊断:胃腺癌(cT4aN2M1 Ⅳ期、HER2-、PD-L1 TAP≥5% )

治疗经过

2020年7月入组“一项对比替雷利珠单抗(BGB-A317)联合铂类药物及氟嘧啶与安慰剂联合铂类药物及氟嘧啶作为局部晚期不可切除的或转移性的胃或胃食管结合部腺癌一线治疗的安全性和有效性的随机、双盲、安慰剂对照、III期临床研究”。患者接受替雷利珠单抗联合CAPOX方案治疗6周期后,继续接受替雷利珠单抗联合卡培他滨维持治疗,维持治疗持续到2024年2月。

治疗疗效情况:治疗2周期后达到PR,后持续缩瘤,PFS超过4年。

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2024-3-5 胃镜提示:慢性萎缩性胃炎C1伴糜烂,胃窦大弯白色疤痕样改变。

病理提示:(胃窦小弯)胃窦粘膜,慢性轻度萎缩性炎,灶性活动性,中度肠化,幽门螺杆菌:阴性;(胃窦大弯)胃窦粘膜,慢性中度浅表性炎,轻度活动性,伴间质纤维组织增生及挤压伤。

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AE:仅出现1-2级不良事件,包括手脚麻木、血小板计数降低、白细胞数降低,评估与奥沙利铂、卡培他滨使用有关,未出现免疫相关不良事件。

生存随访:2024年12月影像学检查提示未见明确病灶

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病例小结

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本期特邀专家——郑  宇 教授

郑  宇 教授
浙江大学医学院附属邵逸夫医院

主任医师
浙江大学医学院附属邵逸夫医院 肿瘤内科
中国抗癌协会CMUP专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤微环境专业委员会委员
中国抗癌协会胃部肿瘤整合康复专业委员会委员
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会青年委员
浙江省医师协会肿瘤医师分会委员
浙江省医师协会结直肠肿瘤专委会委员
浙江省抗癌协会肿瘤物理治疗专业委员会副主任委员
浙江省抗癌协会癌痛专业委员会常委
浙江省抗癌协会胃癌专业委员会委员
浙江省数理医学会数理平台秘书长
浙江省数理医学会肿瘤精准诊疗专委会委员
浙江省抗癌联盟胃癌专委会副主任委员

本期特邀专家——翟冲亚 教授

翟冲亚 教授
浙江大学医学院附属邵逸夫医院

邵逸夫医院肿瘤内科 副主任医师 医学博士
一作发表论文8篇,其中SCI论文6篇,中华论文2篇
主持厅局级课题1项,主参省部级课题2项
浙江省医师协会胸部肿瘤专委会委员
浙江省数理医学学会肿瘤支持治疗专委会青委
擅长胃癌、肠癌、肺癌等多瘤种的诊治,作为研究者已参加国内外多中心临床研究30余项

专家点评

本案例报告展示了一例后腹膜淋巴结转移胃癌患者接受免疫联合化疗PFS超55个月的病例。对于后腹膜淋巴结转移的晚期患者,手术往往难以完全切除肿瘤,且风险较大,日本JCOG协作组针对这类人群开展了一系列转化治疗的探索。

JCOG0001研究中[3],CPT-11+CDDP化疗2~3个疗程后,行胃切除手术(D2+腹主动脉淋巴结清扫)。研究提示R0切除率为65%,3年生存率为27.0%,3级以上AE发生率较高(55%),同时存在较高比例的治疗相关性死亡。而JCOG0405[4]研究中,化疗方案调整为S-1+CDDP,2~3周期化疗后行胃切除手术(D2+腹主动脉淋巴结清扫),R0切除率达到了88%,3年生存率达到了58.8%,且不良反应较JCOG0001研究明显降低。

转化治疗可能可以为患者带来根治性手术的机会,但胃癌转化治疗尚未有高等级的循证医学证据支持,未来还需要JCOG2301等研究数据的支持。同时手术的并发症以及手术对患者带来的生理及心理方面的影响还是一定程度会影响到患者的生活质量,比如胃切除后综合征、营养吸收障碍、焦虑、体力下降等等,因此临床中需要根据患者个体情况决定治疗方案。本例患者参与RATIONALE-305研究并非常幸运地随机到替雷利珠单抗治疗组,获得了非常好的疗效,治疗过程中不良反应可控且患者状态良好,为患者带来了新的希望和更好的生活前景。


参考文献

1. Zeng H, et al. Lancet Public Health. 2021;6(12):e877-e887.
2. Qiu MZ, et al. BMJ. 2024 May 28;385:e078876.
3. Yoshikawa T, et al. Br J Surg (2009) 96(9):1015–22.
4. Tsuburaya A, et al. Br J Surg (2014) 101(6):653–60. doi: 10.1002/ bjs.9484

责任编辑:肿瘤资讯-Marie
排版编辑:肿瘤资讯-高惠


往期回顾:

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