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县域诊疗,规范同行 | 肺癌诊疗学术巡讲项目于南阳顺利召开

2024年12月10日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

肺癌是在国内发病率位居首位的癌症之一。虽然免疫治疗和靶向治疗方面的突破为患者带来了改善的预后,但如何应对耐药、如何合理制定联合治疗策略等重要问题仍需前沿研究的探索和解答,基层肺癌诊疗也需要进一步的规范和提升。2024年12月7日,县域肺癌诊疗学术巡讲会议于河南省南阳市成功召开。会议由南阳市中心医院任中海教授担任主席。河南省肿瘤医院杨树军教授、许昌市中心医院王鹏远教授、南阳市中心医院张敬伟教授、山西省肿瘤医院郭伟教授、平煤神马集团总医院高立伟教授等多位专家作为嘉宾参加大会,展开了精彩的学术分享与热烈的讨论。


会议伊始,任中海教授为巡讲会致开场辞,并邀请大会嘉宾就肺癌的诊疗做学术分享。

杨树军教授分享小细胞肺癌(SCLC)

精准治疗新进展

SCLC治疗选择相对少,传统治疗方式为化疗。然而近年来,免疫治疗和靶向治疗的进展为SCLC患者带了新的希望。其中,ADRIATIC研究结果表明度伐利尤单抗巩固治疗局限期小细胞肺癌(LS-SCLC)可提升患者获益。DURABLE试验结果体现出度伐利尤单抗联合安罗替尼相比度伐利尤单抗单药治疗在广泛期小细胞肺癌(ES-SCLC)中具有更突出的疗效。此外,DLL3/CD3双抗Tarlatamab和靶向B7-H3的抗体偶联药物(ADC)I-DXd在针对ES-SCLC的临床试验中均显示出可观的应用前景。这些前沿进展表明个体化治疗理念和精准疗法创新将为患者带来新的希望。

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小细胞肺癌免疫治疗和靶向治疗研究进展

 王鹏远教授解读

《县域肺癌临床诊疗路径(2024版)》

基于国内外指南及县域临床工作特点,中国胸部肿瘤研究协作组组织专家编撰了《中国县域肺癌临床诊疗路径(2023版)》,将肺癌诊疗策略进行了分层,《中国县域肺癌临床诊疗路径(2024版)》在此基础上更新了县域肺癌诊疗的基本策略和可选策略。其中基本策略标准为已经在中国获批肺癌治疗适应证并且纳入医保的诊治措施;可选策略中,I级策略为已经在中国获批肺癌适应证但尚未纳入医保的诊治措施,II级策略为有高级别循证医学证据支持并且在中国具备可及性但尚未在中国获批肺癌治疗适应证的诊治措施。该路径的建立有助于推进肺癌分级诊疗的精准管理,提升县域肺癌诊疗的效率和效果。

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中国县域肺癌临床诊疗路径内容结构

张敬伟教授讨论驱动基因阳性

伴脑转移NSCLC治疗

脑是肺癌常见的转移部位,优化脑转移患者的管理至关重要。目前脑转移的主要治疗手段为手术治疗、放化疗和针对突变基因的靶向治疗。其中,三代EGFR TKI在入脑机制方面具有优势,对NSCLC患者展现出良好的颅内疗效。FLAURA研究结果表明奥希替尼可显著提高伴脑转移NSCLC患者的生存获益,其控制脑转移缓解率高,并可延缓新发转移。FLAURA2研究的结果则显示EGFR TKI联合化疗的探索有望改变伴脑转移NSCLC一线治疗格局。此外,ALK TKI也进一步改善了ALK突变晚期NSCLC脑转移患者获益。综上,对于驱动基因阳性伴脑转移NSCLC患者,靶向治疗仍为一线治疗优选方案。

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伴脑转移NSCLC主要治疗方式

 郭伟教授梳理NSCLC围手术期

免靶治疗新进展

围手术期治疗可提高切除率、清除微小残留病灶并巩固切除疗效,有望最大化患者获益。ADAURA研究表明奥希替尼辅助治疗可显著提高I-III期NSCLC患者获益,以此为代表的辅助靶向治疗成为EGFR突变NSCLC治疗标准。另外,AEGEAN研究体现了围手术期免疫“夹心饼”模式(新辅助+辅助免疫治疗)良好的疗效和安全性,或可成为未来治疗新标准,为可切除II-III期NSCLC患者带来新的治疗选择。需要注意的是,早期可切除NSCLC的异质性较大,应遵循个体化精准治疗原则制定围手术期治疗策略。

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围手术期治疗策略的精准制定

 高立伟教授探讨EGFR阳性

NSCLC耐药机制及治疗策略

奥希替尼为EGFR阳性晚期NSCLC患者的一线标准治疗选择,然而其耐药性问题仍未解决。奥希替尼耐药机制通常包括EGFR通路依赖性突变(如C797S突变)、旁路信号通路异常激活(如MET扩增或过表达)以及下游信号通路异常等。其中,针对C797S突变开发的多种第四代EGFR TKI已逐步进入临床试验阶段。TATTON等研究则表明对于EGFR TKI治疗后耐药且MET扩增或过表达的患者,奥希替尼联合赛沃替尼具有良好的疗效。ADC类药物如靶向TROP2的Dato-DXd、靶向HER3的HER3-Dxd以及EGFR/HER3双特异性抗体BL-B01D1等均在针对EGFR TKI耐药患者的临床试验中展现出了令人鼓舞的抗肿瘤活性。此外,FLAURA2研究结果表明,一线奥希替尼联合化疗可作为延缓耐药的治疗策略。

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奥希替尼常见耐药机制及应对策略

在本次会议中,专家们就肺癌的免疫治疗、靶向治疗、围手术期治疗方案和耐药应对策略等临床重点话题做了探讨,对相关前沿研究进行了深入的解读和总结。通过专家们的分享讨论,本次巡讲会促进了县域学术交流,推动了基层肺癌诊断与治疗能力的提升。期待今后的县域巡讲进一步助力肺癌领域工作者共同学习进步,为肺癌患者带来更好的获益。

责任编辑:肿瘤资讯-丹忱
  排版编辑:肿瘤资讯-Iris  
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