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《实体肿瘤患者伴发肺炎临床诊疗实践中国专家共识（2024版）》发布，防筛诊治多方面共形成15条推荐意见

02月07日

来源：中华肿瘤杂志

随着肿瘤治疗手段的不断发展和进步，实体肿瘤患者的生存期显著延长，但与此同时，伴发肺炎的风险也相应增加。实体肿瘤患者由于其复杂的病理生理特点以及抗肿瘤治疗导致的免疫功能受损，使得肺炎的发病风险、诊断难度和治疗复杂性均高于普通人群。肺炎不仅影响患者的生活质量，还可能阻断抗肿瘤治疗计划，甚至威胁患者生命。然而，目前在实体肿瘤患者伴发肺炎的诊疗实践中，仍缺乏系统、规范的指导，导致临床医生在面对这一问题时面临诸多困惑。
为解决这一问题，中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专业委员会组织国内相关领域专家，基于最新临床证据和实践经验，制定了《实体肿瘤患者伴发肺炎临床诊疗实践中国专家共识（2024版）》。该共识涵盖了实体肿瘤患者伴发肺炎的流行病学、风险评估、诊断、治疗和预防策略，旨在为从事实体肿瘤诊治的肿瘤科、呼吸科、感染科、外科、急诊科、老年科和全科医护人员提供全面、规范的指导。共识的发布，不仅有助于提高临床医生对实体肿瘤伴发肺炎的认识和管理水平，还能促进多学科协作，优化诊疗流程，改善患者预后，为提升我国实体肿瘤患者的综合治疗效果和生活质量提供有力支持。

本文特别整理此次共识中的推荐意见，以供学习参考。

风险评估和筛查

推荐意见1

在评价实体肿瘤患者发生肺炎的风险时，推荐综合考虑肿瘤的类型、分期、呼吸系统受累情况、接受抗肿瘤治疗的情况以及患者基础状态等多方面的因素。

推荐意见2

建议首先按照拟接受的肿瘤治疗方案的感染风险及预期的粒细胞减少情况对实体肿瘤患者进行分层，接受高感染风险方案治疗的患者属于肺炎高风险组，应加强感染监测、采取积极措施预防感染。

推荐意见3

对接受中感染风险方案治疗的患者应从基础情况相关的感染危险因素、增加肺炎风险的特定危险因素两方面进一步进行风险评估，不存在上述2类危险因素的患者可判定为肺炎中风险组，存在这2类危险因素中任何1种的患者均建议升级为肺炎高风险组。

推荐意见 4

建议嵌合抗原受体T细胞免疫治疗（chimeric antigen receptor T-cell immunotherapy, CAR-T）纳入中感染风险治疗方案，但一旦出现任意1种导致CAR-T细胞治疗后感染风险增加的因素，也应升级为肺炎高风险组

推荐意见 5

肺炎低风险组包括采用低风险化疗方案（FN发生率＜10%）患者、采用低感染风险靶向药物治疗患者、接受ICIs治疗患者以及治疗后预期粒细胞减少［外周血中性粒细胞计数（absolute neutrophil count, ANC）＜0.5×109/L］持续＜7 d的患者。对于接受ICIs治疗的患者，如果治疗后出现严重irAEs、需要糖皮质激素或肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）拮抗剂治疗，建议升级为肺炎高风险组。

诊断和鉴别诊断

推荐意见 6

建议对疑似肺炎的实体肿瘤患者通过症状、体征、胸部影像学检查及实验室检查建立肺炎诊断，新发影像学异常可作为初判肺炎重要依据。

推荐意见 7

实体肿瘤伴发肺炎患者推荐结合肺炎的严重程度分层启动病原学检测，重症肺炎患者在常规检测同时建议启动侵入性技术获取标本送检。

推荐意见 8

实体肿瘤伴发肺炎患者初始抗感染治疗失败时，推荐充分评估并鉴别不同病因，必要时启动侵入性检查，明确可能原因。

推荐意见 9

对于疑难危重症病例，建议组织开展多学科会诊（multi⁃disciplinary treatment, MDT）。

治疗策略

推荐意见 10

实体肿瘤患者伴发肺炎的抗感染治疗推荐遵循社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）或医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia, HAP）抗菌治疗的基本原则，充分考量感染病原体及其耐药性、患者的高危因素及器官功能、感染严重程度、抗菌药物的肺组织及肺泡衬液浓度等因素，合理选择抗菌药物、给药剂量、给药频次。

推荐意见 11

推荐充分重视合格下呼吸道标本的及时获取并进行规范的病原学检查，科学解读病原学检测结果，努力实现从经验性治疗向目标治疗的过渡。

推荐意见 12

对实体肿瘤合并肺炎患者，推荐将抗感染治疗和非抗感染治疗相结合，非抗感染治疗策略中包括解除气道梗阻、手术切除及局部胸腔引流、加强气道廓清、口腔清洁护理、防止反流误吸、对症支持治疗、糖皮质激素的使用和氧疗及辅助呼吸支持等。

推荐意见 13

实体肿瘤治疗期间出现肺炎，建议暂停抗肿瘤治疗，患者急性感染症状完全缓解后考虑重新启动抗肿瘤治疗。

预防策略

推荐意见 14

推荐不要在化疗期间或显著免疫抑制期间接种活疫苗，部分灭活疫苗可在化疗期间安全使用。所有家庭成员均推荐接种疫苗。

推荐意见 15

实体肿瘤患者化疗前应进行总体感染风险评估。建议感染中/高风险患者考虑预防性使用抗感染药物。

参考文献

中国抗癌协会肿瘤呼吸病学专业委员会. 实体肿瘤患者伴发肺炎临床诊疗实践中国专家共识（2024版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(12): 1156-1175. DOI: 10.3760/cma.j.cn112152-20240606-00242.

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责任编辑：Nydia
排版编辑：Nydia