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希愈纪 | 病例分享:回天有术!塞利尼索+VPD为细胞遗传学高危MM患者重燃希望

2024年11月14日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

由北京健康促进会发起的“希愈纪”2024血液肿瘤临床思维菁英show项目自2024年6月启动以来,踊跃出许多血液肿瘤领域优秀的病例,本系列旨在通过摘取出该项目突出病例,使更多的临床医师更快、更便捷的学习血液疾病诊疗相关知识,促进血液疾病个体化和全程规范治疗,帮助更多血液肿瘤患者获得获得创新前沿的诊疗方案,造福更多患者。本文分享一例细胞遗传学高危MM的治疗经验体会,详情如下。

病例简介

患者信息

一般资料:患者女,59岁,主诉“腹痛1月余,加重10天余”,既往脑梗死病史;

现病史:2023年11月,无明显诱因出现持续右上腹疼痛,伴腰背部放射痛,当地医院就诊诊断为“胆囊结石”,给予“胆囊切除术”治疗。术后仍有腹痛症状,10余天前腹痛症状较前加重,后于2023年12月27日于我院就诊。

辅助检查

查体:生命体征平稳,贫血貌,心肺听诊无异常,腹软,右肋胁部有压痛,无反跳痛,肝脾未触及肿大,肠鸣音正常

血常规:WBC4.2×10^9/L,HGB 82g/L,PLT 226×10^9/L

肝肾功能:ALT 21U/L,AST 15U/L,TP 100g/L,ALB 32g/L,GLO 68g/L,TBIL 6.4umol/L,LDH 155U/L,肌酐及血钙正常

血尿淀粉酶均升高

B2-MG:5.72mg/L

24小时尿蛋白:2.39/L

乙肝五项、凝血功能、大便常规、甲功未见明显异常

SPECT/CT:全身骨骼显像清晰,形态完整,脊柱骨放射性分布不均匀;胸骨、两侧肋骨、约第 6-7胸椎、第4腰椎及左侧髂骨多处放射性分布异常浓集灶,余部位骨骼放射性分布未见明显异常。检查结论:全身多发骨摄取放射性增高灶,结合CT考虑骨瘤可能,请结合临床及其他检查。

血清蛋白电泳:

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图1. 血清蛋白电泳

免疫固定电泳:

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图2. 免疫固定电泳

肾脏实验室检查:

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图3. 肾脏实验室检查

骨髓穿刺:骨髓浆细胞系异常增生,占91.6%;外周血浆细胞占2%。

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图4. 骨髓穿刺

流式免疫分型:34.25%细胞(占有核细胞)为Kappa轻链限制性表达的异常浆细胞。

FISH:

图5. FISH检查结果.png

图5. FISH检查结果

诊断:多发性骨髓瘤IgAκ型 DS分期III期A亚型,ISS分期 III期,R-ISS分期III期[1q21扩增,t(4;14)],骨髓瘤骨病;急性胰腺炎;肺炎(呼吸道合胞病毒感染);腰椎间盘突出。

治疗经过

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图6. 一线治疗经过

骨髓浆细胞系异常增生占8.4%,9.67%细胞(占有核细胞)为κ轻链限制性表达的异常浆细胞。

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图7. 二线治疗经过

骨髓浆细胞可见,占0.5%,0.78%细胞(占有核细胞)为κ轻链限制性表达的异常浆细胞。

总结

本病例患者伴有多个细胞遗传学高危因素,一线疗效不佳,且耐受性差,预后不佳,经塞利尼索+VPD方案后获得部分缓解。在高危MM患者中,塞利尼索已有多项临床研究证明了良好的疗效。BOSTON研究和STOMP研究中,XVd/XKD治疗双打击、三打击、Del17p患者疗效显著。

责任编辑:肿瘤资讯-小编
排版编辑:肿瘤资讯-niko
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