您好,欢迎您

《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2024版)》——内科治疗篇

01月02日
来源:中华肿瘤杂志

肺癌是中国最常见的恶性肿瘤,2022年新发病例约106万,死亡约73万。由于早期诊断手段不足,多数患者确诊时已至Ⅳ期。《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2024版)》由中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科学分会和中国医师协会肿瘤医师分会组织编写,基于2021年和2023年版,更新了流行病学数据、TNM分期、新药批准信息及治疗方案,增加了药物推荐级别和治疗流程图。该指南旨在规范Ⅳ期肺癌诊疗,提升治疗效果,延长患者生存期并改善生活质量。
本文对《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2024版)》的内科治疗重要内容进行梳理,以供大家学习。

Ⅳ期NSCLC的化疗

在我国,长春瑞滨、吉西他滨、多西他赛、紫杉醇、培美曲塞联合铂类药物是最常应用的含铂两药联合化疗方案。对于非鳞NSCLC患者,培美曲塞联合顺铂方案的OS明显优于吉西他滨联合顺铂方案,且耐受性更好。

表1 NSCLC常用一线化疗方案

1735806912060.png

广泛期SCLC的化疗

化疗是广泛期SCLC最主要的治疗手段,是广泛期SCLC患者的一线标准治疗。对于ECOG PS为0~2分者,推荐的一线化疗方案有EP、EC、IP或IC方案。

广泛期SCLC、ECOG PS为3~4分者,可在最佳支持治疗的基础上,根据患者的肿瘤情况、体能状态、患者及家属的意愿等进行综合分析,权衡利弊,谨慎地选择治疗方案,可能的选择包括单药化疗、减少剂量的联合化疗、必要时联合局部放疗等。

表2 SCLC常用一线化疗方案

1735815145844.jpg

抗血管生成药物治疗

重组人血管内皮抑素

2006年7月24日CFDA批准重组人血管内皮抑素联合长春瑞滨和顺铂用于晚期NSCLC患者的治疗。

贝伐珠单抗:

2015年7月9日CFDA批准贝伐珠单抗联合卡铂和紫杉醇用于不可切除的晚期、转移性或复发性非鳞NSCLC患者的一线治疗。

2018年10月29日,NMPA批准贝伐珠单抗与铂类为基础的联合化疗用于不可切除的晚期、转移性或复发性非鳞NSCLC患者的一线治疗。

安罗替尼

2018年5月9日NMPA批准安罗替尼上市,用于既往至少接受过2种系统化疗后出现疾病进展或复发的局部晚期或转移性NSCLC患者的治疗。

EGFR-TKIs

中国人群单纯EGFR基因敏感突变发生率为46.7%。EGFR-TKIs是EGFR基因敏感突变晚期NSCLC患者的标准一线治疗选择。

表3 NMPA已批准上市的EGFR-TKIs

1735815626595.png

ALK-TKIs

在NSCLC患者中,ALK融合基因阳性的发生率为5%,中国NSCLC患者为3%~11%。

表4 NMPA已批准上市的ALK-TKIs

1735815777232.jpg

罕见靶点的靶向治疗

ROS1融合基因

NSCLC中罕见靶点主要包括ROS1融合基因(NSCLC中发生率约1%~2%)、RET融合基因(NSCLC中发生率约1.4%~2.5%),MET基因14号外显子跳跃突变(NSCLC中发生率为3%~4%),BRAF基因突变(NSCLC中发生率为2%~4%,其中不到一半的患者为BRAF V600突变)、NTRK融合基因阳性(在肺癌等实体瘤中低于1%)、EGFR基因20号外显子插入突变(NSCLC中发生率为2%)、KRAS G12C突变(亚洲NSCLC人群发生率为1.4%~4.3%)。

表5 NMPA已批准上市的针对罕见靶点的靶向药物

1735816673660.jpg

免疫治疗

ICI改变了Ⅳ期肺癌患者的治疗格局。PD-1单抗包括纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、卡瑞利珠单抗、替雷利珠单抗、信迪利单抗、特瑞普利单抗、斯鲁利单抗和派安普利单抗等,PD-L1单抗包括阿替利珠单抗、度伐利尤单抗、舒格利单抗和贝莫苏拜单抗等。另外,还有双特异性抗体依沃西单抗。

表6 NMPA批准免疫治疗方案

1735816884942.png

1735816913524.png

相关文章:

《Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2024版)》——治疗原则篇


参考文献

中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科学分会, 中国医师协会肿瘤医师分会. Ⅳ期原发性肺癌中国治疗指南(2024版)[J]. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(7):595-636. DOI:10.3760/cma.j.cn112152-20240311-00104.

责任编辑:Nydia
排版编辑:Nydia
版权声明
本文专供医学专业人士参考,未经著作人许可,不可出版发行。同时,欢迎个人转发分享,其他任何媒体、网站如需转载或引用本网版权所有内容,须获得授权,且在醒目位置处注明“转自:良医汇-肿瘤医生APP”。

评论
01月09日
郭东良
滨州市第二人民医院 | 放疗科
好好学习天天向上加油
01月03日
张晓妮
荣成市人民医院 | 肿瘤内科
感谢分享,获益良多
01月03日
周晓灿
南京医药股份有限公司第一药店 | 肿瘤科
好好学习天天向上