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肺癌ADC治疗中的常见不良反应及管理

01月01日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2024年10月，根据国家药监局官方发布消息，德曲妥珠单抗正式获批适用于HER2突变的晚期肺癌的后线治疗，成为了国内首个获批的HER2突变肺癌精准治疗药物，同时也是首个获批肺癌适应症的抗体偶联药物（ADC）。

作为近些年来发展迅速的新型药物，很多患者对于ADC都并不了解，特别是对于治疗中可能出现的不良反应，更是不知道如何处理。

知己知彼，才能百战不殆，了解ADC使用中的不良反应和管理办法，才能更好地利用药物，对抗肿瘤！那么，肺癌患者在使用ADC的过程中，都可能遇到哪些不良反应呢？

输液相关不良反应

德曲妥珠单抗作为一种静脉输注类药物，在使用过程中可能出现一些输注相关的不良反应，例如瘙痒、红肿、打喷嚏、流鼻涕等^[1]。这类不良反应的发生率并不高，原本就有过敏性疾病的患者更需要注意。为了防止这类不良反应，在用药前就应该如实告知医生自己的过敏病史，医生会考虑使用一些药物（例如抗组胺药物）进行预防。

当不良反应发生后，需要及时报告医生和护士，医生和护士可能会采取减慢速度等方法进行干预，严重时可能需要暂停用药^[2]。

消化系统不良反应

这类不良反应是很多种药物使用中都可能出现的不良反应，可以包括恶心、呕吐、腹泻、便秘等多种症状，通常在肺癌ADC的使用中症状较轻^[1]。医生对于这类不良反应的管理同样以预防为主，例如根据患者自身的因素采取预防性用药，一些有特殊的合并疾病（例如肠梗阻、尿毒症、胰腺炎等）患者可能都需要注意^[3]。

对于患者自身而言，除了及时报告不良反应的发生外，也需要适当进行生活方式的调整，包括少食多餐、避免食用刺激性食物或高油脂食物、多吃膳食纤维含量高的食物、坚持适量运动，以及通过做自己感兴趣的事来转移注意力，避免过度将注意力集中在不良反应上^[1]。

血液学不良反应

这是一类特殊的不良反应，可能包括中性粒细胞减少、血小板减少、贫血等，当程度较轻时，从外在可能看不出来什么问题，只有经过血常规检验才能发现。但是，这又是一类较为常见的不良反应，因此需要打起警惕，做好定期复查，在程度较轻时及时发现问题，避免造成严重后果。

对于血液学不良反应的管理以对症用药和剂量调整为主，例如对于出现了中性粒细胞减少的患者，医生可能会采取预防性的升白针（粒细胞集落刺激因子，G-CSF）。

呼吸系统不良反应

在呼吸系统不良反应中，间质性肺病/肺炎是临床医生高度关注的一类不良反应。通常，肺癌ADC治疗所致的间质性肺病/肺炎，在经过药物剂量调整和适当的对症治疗后均会得到恢复，但前提也需要进行定期的监测，治疗期间每9~12周（约2~3个月）即需要进行一次高分辨率CT检查^[4]。如果患者本身具有间质性肺病/肺炎的高危因素（包括年龄＞60岁、儿童、吸烟史、职业暴露史、本身存在肺部病变、肺部手术史、呼吸功能下降等^[5]），更需要在用药前告诉医生，使医生采取针对性的预防措施。

在用药后，如果出现咳嗽、呼吸急促、发热等症状，也需要及时报告给医生，这可能便是间质性肺病/肺炎的症状！

总结

除了上述不良反应外，可能还会出现脱发、疲劳、肝功能异常、左心射血分数降低等不良反应。总之，对于患者自身而言，在用药前需要与医生进行坦诚地沟通，帮助医生充分了解自身情况，预估不良反应的发生风险。其次，则是在治疗中保持定期复查，并及时将发生的不良反应报告给医生，这样才能保障更安全地用药。

CN-20241225-00010

参考文献

[1] 德曲妥珠单抗临床管理路径及不良反应处理共识专家组. 德曲妥珠单抗临床管理路径及不良反应处理中国专家共识（2024版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2024, 46(4):304-318.
[2] Cortés J, Kim SB, Chung WP, et al. Trastuzumab deruxtecan versus trastuzumab emtansine for breast cancer[J]. N Engl J Med, 2022, 386(12):1143-1154.
[3] 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 中国肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治专家共识(2022年版)[J]. 中华医学杂志, 2022, 102(39): 3080-3094.
[4] Swain SM, Nishino M, Lancaster LH, et al. Multidisciplinary clinical guidance on trastuzumab deruxtecan (T-DXd)-related interstitial lung disease/pneumonitis-focus on proactive monitoring, diagnosis, and management[J]. Cancer Treat Rev, 2022, 106:102378.
[5] Schwaiblmair M, Behr W, Haeckel T, et al. Drug induced interstitial lung disease[J]. Open Respir Med J, 2012, 6: 63-74.

责任编辑：Yuno
排版编辑：Crystal