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创付助长安 | 应杰儿教授：免疫治疗带来长期生存，创新支付扫除后顾之忧

2024年12月04日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

多项大型研究奠定了免疫联合化疗在晚期胃癌一线的优选地位。纳武利尤单抗作为首个在中国获批胃癌一线适应症的肿瘤免疫药物，在其关键性的CheckMate 649研究的长期随访中展现出优秀的长生存数据：PD-L1 CPS≥5的患者群体中，25%的患者生存期突破4年，实现了长期的生存获益。对于疗效和安全性双优的肿瘤新药，如何扩大临床用药可及性？以“杭州惠民保”等为代表的创新支付模式应运而生并已在全国各地推广开来。值得关注的是，自2025年1月起，杭州惠民保，即升级版的“西湖益联保”将把纳武利尤单抗的晚期胃癌一线治疗适应症纳入医保报销范围。【肿瘤资讯】特邀浙江省肿瘤医院的应杰儿教授，就晚期胃癌免疫治疗与创新支付实践等话题进行专访。

免疫治疗助力实现长生存，创新支付扫除患者后顾之忧

应杰儿教授：近年来，免疫治疗在胃癌领域的研究进展不断，多项大型研究显示，免疫联合化疗较单纯化疗显著延长患者总生存期（OS），已成为晚期胃癌一线治疗的新标准。比如全球多中心Ⅲ期临床研究CheckMate 649中，纳武利尤单抗联合化疗相较于单纯化疗，不仅显著提升了疗效，还展示了良好的安全性。Checkmate 649预设了中国亚组，中国人群的4年长期随访数据显示，整体人群中，化疗联合纳武利尤单抗较单纯化疗延长OS 4个月，两组的中位OS分别为14.3个月和10.3个月（图1）。PD-L1 CPS≥5的患者群体中，生存改善更为显著，中位OS从9.6个月提升至15.5个月，4年生存率也从11%增加到25%（图1），意味着约有25%的患者能够突破4年的生存期，实现长期生存获益。目前，各大指南已将纳武利尤单抗联合化疗作为晚期胃癌的一线治疗推荐。

图1. CheckMate 649研究中国人群随访4年的OS结果

虽然胃癌一线已有了免疫联合化疗这一更优的治疗选择，但对于肿瘤患者来说，长期的药物治疗和整体的高昂支出，使患者及其家庭面临着巨大的经济考验，此时，医保对于患者来说就尤为重要。

可喜的是，杭州惠民保，即“西湖益联保”的升级版，自2025年1月起将把纳武利尤单抗的晚期胃癌一线治疗适应症纳入医保报销范围，这对患者及其家庭乃至医生来说都是一个非常大的福音。对于医生而言，增加了经济有效的治疗方案；对于患者而言，提供了更多使用创新药物的机会，同时减轻了经济负担，带来了远期获益的可能；对于社会而言，各地的惠民保相较于大病医保，报销保障范围更广，是对基本医保及大病保险的有效补充，不用财政额外投入，就能进一步提高参保人群的医疗保障水平及资源分配的合理性与科学性，有助于完善多层次医疗保障体系建设。

不良反应可控可管理，免疫治疗已成为消化道肿瘤基础用药

应杰儿教授：我们科室是肝胆胰胃内科，每年接诊的患者数量接近两万人次，这一数字背后是我们科室在消化道肿瘤治疗领域的深厚实力。

首先，在新药临床研究方面，我们的研究覆盖了从一线到后线的各个治疗阶段，为患者提供了接触前沿新药的机会，从而拓宽了治疗的选择。

第二，在临床诊疗过程中，我们非常重视MDT多学科讨论。我们医院的MDT诊疗涵盖了胃癌、肠癌、肝胆胰等多个瘤种，这种多学科合作模式已成为我们临床实践中的常规诊疗模式。

第三，消化道肿瘤患者中营养不良的情况较为常见，我们对患者的整体支持治疗也给予了高度重视。当前，免疫治疗已成为消化道肿瘤治疗的基础药物之一，在用药过程中，不良反应的管理同样重要。与化疗相比，免疫治疗相关不良反应整体发生率不高，我们的管理经验也已经比较成熟。在免疫相关不良反应的管理过程中，首先我们非常注重治疗前的全面评估，包括患者的全身状态、甲状腺功能和心功能，以合理选择适应人群。其次，治疗期间我们会与患者充分沟通，告知可能出现的不良反应，并鼓励患者及时与我们联系。最后，对于治疗后出现的不良反应，我们会与患者及时沟通，并根据多年的免疫治疗经验，对不良反应进行有效管理。尽管其免疫治疗不良反应类型与化疗差别很大，但在我们成熟的管理经验下，均能得到妥善处理。总体而言，免疫治疗相关不良反应可控可管理。

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应杰儿教授

浙江省肿瘤医院肝胆胰胃内科科主任

中国抗癌协会胃部肿瘤整合康复专业委员会主任委员
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专委会，结直肠癌专委会，营养治疗专委会，胃癌专委会委员
中国肿瘤临床协会（CSCO）理事，胃癌专委会和胆道肿瘤专委会常委，结直肠癌专委会和肝癌专委会委员
浙江省抗癌协会青年理事会副理事长
浙江省抗癌协会肿瘤转移专业委员会主任委员
浙江省抗癌协会肿瘤内科专委会副主任委员
浙江省医学会肿瘤营养与治疗学专委会副主任委员
浙江省医师协会肿瘤精准治疗专委会副主任委员
浙江省医师协会肿瘤MDT专委会副主任委员

门诊时间：周一上午特需门诊，周三上午专家门诊

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-XZY