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肾例在望 | 靶免联合治疗,为晚期肾癌解锁更多可能

2024年11月03日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

晚期转移性肾癌预后较差,总体5年生存率不足20%[3]。近年来,随着靶向、免疫等治疗药物的研究进展,晚期肾癌治疗也取得了长足的进步。其中晚期肾癌的药物治疗中,免疫联合靶向是一个重要的方向,也是目前的主要方向。本期将邀请两位专家分享靶免联合治疗在晚期肾癌患者中的应用,深入剖析其治疗策略、疗效评估及综合管理,以期为专家学者提供新的临床治疗思路与实践经验。

靶免联合在中危晚期肾透明细胞癌治疗中的探索

病例分享专家

尹水平
教授

医学博士、副教授、硕士生导师
安徽医科大学第一附属医院 副主任医师
德国曼海姆医学院转化医学科学硕士
德国海德堡大学分子生物学博士
现任欧洲泌尿外科联盟海外会员
第一届安徽省卫生健康骨干人才
安徽医科大学首届中青年卓越医师
中国医疗保健国际交流促进会泌尿外科学分会理事
中国民族卫生协会卫生健康技术推广专家委员会委员
擅长前列腺恶性肿瘤,肾脏肿瘤和膀胱肿瘤的微创治疗
主持国家自然科学基金1项,省教育厅课题1项,院校级课题3项,发表科研论文20余篇,累计影响因子40余分
作为主要参与者立项安徽省科技重大专项课题1项,面上项目1项,区域联合基金项目1项。有发明专利2项,实用新型专利2项,主编《现代临床泌尿外科疾病诊断与治疗》,编译第11版《坎贝尔泌尿外科学》,《史密斯泌尿外科学》,获2021年安徽省科技进步一等奖(第六)

点击观看完整病例讨论视频

基本信息:

男,48岁,2017.3.20首次发现左肾占位,未处理。2018.4.27 我院检查发现左肾占位(15*10*9cm)伴双肺多发结节(转移瘤可能),2018.5.3日行腹腔镜下根治性肾切除术,术后予以索拉非尼400mg bid规律口服。

临床诊断:

透明细胞癌pT3NxM1(双肺多发转移)

治疗方案:

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疗效评估:

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一线TKI阶段(2018.6.17-2021.7.10)

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二线方案(2021.7.15-2021.11.8)

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二线靶免联合阶段(2021.11.08-2023.05.8)

专家点评:

江波
教授

医学博士、主治医师、南京大学博士后
专业方向:肾癌、膀胱癌的临床诊治
发表SCI论文多篇篇,其中以第一/共一身份在Nat Commun、Cancer Lett等杂志发表多项研究论著
主持国家自然科学基金、中国博士后面上基金、江苏省自然科学基金、南京市博士后基金等多个项目

江波教授:在当前临床实践中,我们经常遇到中高危晚期肾癌患者。尽管国内外的治疗推荐大体一致,但国际治疗策略可能更为积极。若患者病情允许,我们倾向于采用靶向治疗联合免疫治疗的方案。对于无法耐受免疫治疗的患者,如存在肝损伤、肾功能损害或心肌炎等,则可采用单一靶向治疗。
 
在后线治疗方面,我们注意到一些新兴的靶向药物展现出良好的疗效,如贝罗替伐(Belzutifan)和HIF-2α抑制剂,尽管这些药物在国内尚未上市。我们观察到这些药物对转移病灶的抑制效果显著,甚至在某些病例中实现了完全缓解(CR)。在非透明细胞癌患者中,术后晚期治疗的选择较为有限,且药物治疗效果并不总是理想。我们期待未来能有新药物和研究为这些患者提供更多的治疗选择。

靶免联合一线治疗改善晚期脑转移肾癌患者预后

病例分享专家:

周守兵
副主任医师、博士、中国科大博士后

2017年获东南大学肿瘤学博士学位
2018年获中科大新医学基金1项
2019年获中科大一附院西区“第三批中青年人才”项目
中国抗癌协会第二届青年理事
中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员
中国老年医学学会精准医疗分会委员
安徽省临床肿瘤学会免疫治疗专委会委员
安徽省临床肿瘤协会心脏病学专委会委员
安徽省医师协会乳腺病专委会青委

点击观看完整病例讨论视频

基本信息:

男,69岁。主诉左肾癌术后3年余,发现脑转移1年余。既往史:吸烟、饮酒史数十年,已戒烟酒。无高血压、糖尿病病史,无家族性肿瘤病史。

查体:

ECOG1,神清,精神可,浅表淋巴结(-),双肺呼吸音粗,心脏听诊阴性,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及

辅助检查:

2023-02-06胸部+全腹部增强CT:1.左肾缺如,术区未见明显异常强化灶:2.右肾后段及下段多个异常强化灶,考虑为透明细胞型肾细胞癌可能,建议结合病理学检查:3.肝脏多发囊肿:4.右肾上腺增粗,建议随诊

临床诊断:

左肾癌术后(cT3N0M1 IV期)左肺转移癌术后 右肾癌脑转移癌伴水肿

治疗方案:


  • 该患者一般情况良好,IMDC预后为中危,于2023-02-06起定期行“帕博利珠单抗200mg q3w+阿昔替尼5mg bid”免疫联合靶向治疗

  •  期间于2023-02-13开始行脑转移灶放疗95%PGTV5100cGy/17f/4W



疗效评估:

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安全性:靶免联合治疗并未显著增加不良反应,该患者主要出现轻度TSH升高,轻度高血压,对症治疗

专讲者分享:

周守兵
主治医师,博士研究生

2017年获东南大学肿瘤学博士学位
已经发表SCI收录论著6篇,其中第一作者4篇,单篇IF6.2分
2018年获中科大新医学基金1项
2018年获聘中国老年医学学会精准医疗分会委员
2019年获中科大一附院西区“第三批中青年人才”项目

王亚民教授:药物治疗快速发展,改写了晚期肾癌治疗格局。晚期肾癌进入联合治疗时代VEGF信号通路在肾癌中发挥了重要作用,抗血管生成仍是药物治疗的基础。阿昔替尼是新一代高选择性VEGFR-TKI,对T细胞活性影响较小,联合ICIs协同减少T细胞抑制,增效减毒。该患者目前联合治疗1年余,颅内病灶控制稳定,右肾病灶明显缩小,未见新发病灶,且患者未见明显不良反应,耐受性好,安全性高,明显获益。

专家点评:

黄大兵
教授

中科大附一院 呼吸肿瘤内科 病区主任
医学博士、博士后、副主任医师、硕士研究生导师
中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会青年委员
安徽省药物I期临床试验医疗质量控制中心第一届委员
安徽省医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会第一届委员
安徽省临床肿瘤学会转化医学委员会第一届委员
北京癌症防治学会食管癌专业委员会常务青年委员
北京癌症防治学会胃癌专业委员会委员
安徽省科技厅科技项目评审专家库成员
教育部学位论文评审专家库成员
主持及参与多项省级及国家级课题,临床工作着重于恶性肿瘤的规范化治疗和恶性肿瘤临床研究的开展

黄大兵教授:在这个肾癌脑转移的病例中,尽管患者接受了放射治疗,但通过靶免联合治疗,自去年起的一年半时间内,我们观察到颅内病灶得到了显著控制。这一结果凸显了酪氨酸激酶抑制剂(TKI)阿昔替尼与免疫治疗联合方案在晚期及转移性肾癌治疗中的有效性。该联合治疗方案不仅疗效确切,而且副作用相对较小,为转移性肾癌治疗提供了有力的证据,尤其是在当前靶向治疗与免疫治疗联合应用的时代背景下。对于脑转移患者,鉴于脑转移发生后患者生存期通常较短,该联合治疗策略为患者带来了显著的临床获益。


责任编辑:肿瘤资讯-小编
排版编辑:肿瘤资讯-Zika

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