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肾例在望 |疗效评估达临床CR！靶免联合一线治疗晚期肾癌大放异彩

2024年10月25日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肾癌是泌尿系统三大肿瘤之一，多项靶免联合治疗的大型Ⅲ期研究相继取得成功。靶向及免疫联合治疗已经成为晚期肾癌的标准一线治疗方案，极大地改善了患者的生存预后。本期将邀请复旦大学附属肿瘤医院陆骁霖教授分享一例靶免联合一线治疗晚期肾癌病例，深入剖析其治疗策略、疗效评估及综合管理，以期为专家学者提供新的临床治疗思路与实践经验。

靶免联合治疗助力晚期肾细胞癌伴多发转移患者重获新生

病例分享专家

陆骁霖

主治医师

复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科
主治医师
曾参与过《肿瘤转化医学》、《肿瘤外科学》、上海医学会百年庆为科普专题等编写工作《 Journal of Clinical Oncology 》、AJCC第八版前列腺癌，睾丸癌，阴茎癌，尿道癌等中文版翻译工作，发表过多篇论文。

点击观看完整病例讨论视频

基本信息：

男，55岁。主诉颈椎疼痛3月。现病史：患者3月因颈椎疼痛伴有低热于当地医院就诊
检查发现左肾肿瘤，于2021.03.06外院行PET/CT:左肾肿块，两肺多发结节，右侧斜方肌、左侧竖脊肌，FDG代谢异常增高，结合病史，考虑左肾Ca及其多发转移可能大;右侧肩关节炎。
既往病史：1.高血压病16年，现口服氯沙坦氢氯噻嗪片及硝苯地平缓释片。否认冠心病史。2.II型糖尿病5年，口服格列美脲，血糖控制可。

体格检查：

颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，呼吸均匀、清晰。右侧斜方肌及左侧中背部可及质硬肿块，大小分别3*3cm及4*3cm，活动度差。心律齐，心率78次/分，未闻及病理杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。肝助下未及，剑突下未及，脾肋下未及，

辅助检查：

肺CT：双肺多发小结节，考虑转移瘤，左侧胸膜多发结节，考虑转移瘤。
肾CT：左肾上极占位性病变，考虑恶性，肝右叶结节，转移？右侧肾上腺受累。左侧肾上腺结节，转移不除外。右肾囊肿。
肾图：左肾血流灌注曲线政正常，实质功能轻度受损，排泄略延缓。右肾血流灌注曲线，实质功能正常，排泄延缓。

手术治疗：

手术方式：经腹左肾及左肾上腺切除术
术后病理：左肾透明细胞癌Fuhrman III级，左肾上腺见癌组织
IMDC评分：中危组

临床诊断：

1.左肾恶性肿瘤;2.双肺转移瘤;3.右侧斜方肌、左侧竖脊肌转移瘤;4.高血压;5.糖尿病;6.轻度贫血

治疗方案：

2021-3月开始阿昔替尼（5mg po bid）+PD-1抑制剂治疗，患者行5次PD-1抑制剂治疗后，背部皮下肿块完全消退。

2021-6行CT，对比前片2021-3-12:左肾MT治疗后，左肾强化结节较前缩小，目前约2.9cm*3.5cm，强化程度较前降低。左肾数枚囊性无强化结节。
检查印象:左肾MT治疗后，左肾占位较前缩小、强化程度较前降低，请结合临床。另见左肾囊肿同前。

专家点评：

肖峻

教授

中国科学技术大学附属第一医院泌尿外科主任医师，医学博士
中国科大博导、博士后工作站导师
中国医师协会泌尿外科医师分会委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员
中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会常委
中国医学装备协会泌尿外科分会常委
世界华人泌尿外科医师协会委员
安徽省医学会泌尿外科分会副主委
安徽省医师协会泌尿外科医师分会副主委
安徽省抗癌协会泌尿男生殖肿瘤专委会副主委
安徽省微创医学会泌尿外科专委会副主委
安徽省男科学分会副主委

肖峻教授：本病例中，患者已经出现了多个部位的病灶转移。初步治疗采用了新辅助策略，使用阿昔替尼联合PD-1抑制剂，经过一段时间的治疗后，患者接受了保留肾单位的手术。术后，患者继续使用阿昔替尼单药进行靶向治疗。靶向治疗联合免疫治疗的新辅助治疗模式，对于局部晚期或转移性肾癌的治疗，已成为一种新兴趋势和研究方向。

该病例中采用了保留肾脏的手术方式，这与常规对于转移性肾癌采取的根治性切除不同。陆教授回顾了大量文献，包括多中心临床研究，结果表明，进行减瘤性肾部分切除术的疗效并不逊色于根治性肾切除或减瘤性肾切除。这一发现为临床治疗提供了新的视角，即使是在转移性肾癌患者中，减瘤性手术也能在降低肿瘤负荷的同时，为患者带来潜在的临床获益。

在更早的临床实践中，对于转移性肾癌患者，通常不采取手术治疗。然而，随着循证医学的发展和临床证据的积累，即使是出现转移的患者，通过减瘤性手术降低肿瘤负荷，也能从治疗中获益。特别是当原发肿瘤较大时，药物治疗可能无法完全渗透至肿瘤组织内部。在转移灶较少的情况下，进行减瘤性肾脏切除是一种积极的治疗选择。陆骁霖教授指出，对于肿瘤本身较小且通过阿昔替尼联合PD-1抑制剂已取得良好缩瘤效果的患者，尝试保留肾单位的减瘤性手术是一种合理的治疗策略。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Zika