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第九届湖湘肿瘤防治论坛|张乐蒙教授：破解临床CIA困局，罗沙司他另辟蹊径

2024年10月26日

来源：肿瘤资讯

为充分把握肿瘤诊治前沿动态，提升癌症患者生命质量，进一步提高肿瘤防治水平，湖南省健康服务业协会于2024年10月18日-10月20日召开了“第九届湖湘肿瘤防治论坛”暨“湖南省健康服务业协会肿瘤防治分会2024年会”及“湖南省肺癌临床医学研究中心2024年会”，同时召开“湖南省中青年肺癌论坛暨CSCO YOUNG肺癌MDT讨论会”和“第五届湖湘肿瘤精准护理与人文关怀论坛”。化疗相关性贫血（CIA）是抗肿瘤治疗中常见的问题，但目前标准治疗仍存在一定的局限性，因此推进CIA新药研发和治疗规范化管理尤为重要。【肿瘤资讯】特邀湖南省肿瘤医院张乐蒙教授系统进行了CIA治疗最新进展解读。

张乐蒙

科室副主任主任医师医学博士硕士研究生导师

湖南省肿瘤医院胸部内一科科室副主任
主任医师医学博士硕士研究生导师
湖南省科技创新类“湖湘青年英才”
湖南省高层次卫生人才“225”工程学科骨干人才
教育部留学基金管理委员会公派联合培养博士
第一作者身份发表SCI论文二十余篇，主持国家自然科学基金、湖南省科技厅、卫生厅及长沙市科技局项目
中国临床肿瘤学会血管靶向专委会、青委会委员
中国抗癌协会肿瘤科普防治专委会、心理专委会委员
中国初级卫生保健基金会少见罕见突变专委会常委
湖南省医学会胸部肿瘤内科学组副组长
湖南省医促会肿瘤分子靶向与免疫专委会副主任委员
湖南省老年医学学会呼吸肿瘤分会副主任委员
湖南省医促会肺癌专委会副主任委员
湖南省健康管理学会肿瘤靶向免疫治疗专委会副主任委员
湖南省健康服务业协会肿瘤防治分会常务理事
湖南省医促会恶性肿瘤精准与综合诊疗专委会常务委员
湖南省抗癌协会肺癌专委会、脑转移瘤专委会委员

贫血之困：探索CIA的临床解法

Q1:CIA总体发生率高，能否请您介绍一下CIA目前在临床的标准治疗是什么？目前CIA的治疗还有哪些关键性问题需要解决？

张乐蒙教授：CIA是抗肿瘤治疗中常见的问题，除了血红蛋白水平下降，患者还可能经历粒细胞和血小板的减少。化疗引起的贫血不仅普遍存在，而且会引起一系列明显的症状，如头晕、乏力、胸闷、呼吸困难和体力下降，严重影响患者的生活质量。此外，贫血还可能导致化疗计划的推迟或剂量的降低，进而影响患者的治疗依从性和预后。

目前，治疗CIA的常用方法包括输血、促红素和铁剂治疗，但这些方法都有局限性。输血通常在血红蛋白低于7g/dl时进行，但输血可能导致医源性损伤且血源紧张。促红素虽然在临床上广泛应用，但可能引起注射部位疼痛和血栓等其他不良反应。铁剂治疗，无论是静脉还是口服，都需要时间来纠正贫血，也可能引起一定的输液反应，引起低血压、消化道反应，恶心，呕吐，发热等不良反应。以上就是目前CIA的主要治疗手段和面临的困境。因此，临床医生急需一种口服的、简单方便的药物来改善CIA，以便于患者的全程管理。

曙光微露：CIA治疗的新星

Q2：目前，我国CIA的治疗普及度仍存在不足，治疗手段也比较有限，患者仍存在未被满足的规范化治疗需求。针对CIA治疗新进展，有哪些进展会对临床实践产生重要影响？

张乐蒙教授：罗沙司他作为一种缺氧诱导因子脯氨酸羟化酶抑制剂，显示出了在正常氧分压下让缺氧诱导因子α和β形成二聚体，从而促进血红蛋白的生成，而且可以促进体内的铁元素的代谢和吸收，从而改善贫血的状况。WHITNEY研究证实了对于非髓性恶性肿瘤导致的贫血，在CIA的治疗过程当中，罗沙司他具有很好的治疗作用。近期，由陆舜教授牵头的III期RCT研究也见刊于《临床肿瘤学杂志》（Journal of Clinical Oncology），也证实了罗沙司他在纠正非髓系恶性肿瘤患者的CIA方面非劣于促红素。这种口服制剂可以平稳有效地升高血红蛋白水平，减少皮下注射带来的相关不良反应，为临床管理提供了便利。因此，新型的CIA管理的口服药物可以对临床实践产生积极的促进作用。

规范之光：CIA治疗的精准时刻

Q3：在CIA治疗的临床实践中，CIA的最佳治疗时机是什么？如何推进CIA治疗规范化管理？

张乐蒙教授：当患者出现CIA时，首要任务是评估患者是否出现贫血相关症状，并根据贫血的严重程度进行分级。不同的治疗方案有着不同的指征和适应症。例如，输血通常在血红蛋白小于7g/dl时才能进行。促红素的使用需要血红蛋白小于8g/dl，至少要小于10g/dl，促红素的使用需要规律的皮下给药，并且治疗时间比较长。铁剂的使用则在血红蛋白小于10g/dl时开始，无论是静脉注射还是口服都可以使用。在临床实践中，罗沙司他的使用指征也是在血红蛋白小于10g/dl时，它可以平稳地升高血红蛋白水平，每月可以达到1-2g/dl的提升。当血红蛋白小于10g/dl就开始进行有效的管理，可以减少化疗相关剂量的降低和推迟，确保患者能够完成足周期、足剂量的化疗治疗。

责任编辑：肿瘤资讯-LML
排版编辑：肿瘤资讯-HYC