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诊断年龄对胃癌患者预后的影响：佐治亚州的一项基于人群的研究

11月05日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2024年6月11日，国际知名期刊Cureus发表了一篇原创研究文章，该研究通过调查2015年至2020年期间在佐治亚州确诊的胃癌患者的年龄与预后的关系。研究结果表明，年龄是胃癌死亡率的一个独立风险因素。随着患者年龄的增长，胃癌死亡风险逐渐增加。具体来说，与46岁以下的患者相比，46-65岁患者的死亡风险增加了1.5倍，65岁以上患者的死亡风险增加了2.1倍。这一结论提示，确诊年龄是胃癌患者生存预后的重要预测因素^[1]。【肿瘤资讯】整理该研究要点，以飨读者。

研究背景

胃癌（GC）是全球第五大常见癌症，也是癌症死亡的主要原因之一^[2,3]。尽管过去五十年全球发病率和死亡率有所下降，但GC仍然是一个重大的公共卫生问题。GC预后受到多种因素的影响，包括肿瘤类型、治疗机会、患者年龄和合并症等^[4,5]。研究表明，老年GC患者的预后往往比年轻患者差^[6]。

佐治亚州的GC发病率在2015年至2020年期间保持稳定，但死亡率较高^[7]。男性发病率和死亡率显著高于女性，这可能与生活方式因素有关，如吸烟、饮酒和不健康的饮食习惯^[8]。幽门螺杆菌感染在佐治亚州也很普遍，这也是GC的一个重要风险因素^[9]。

尽管佐治亚州胃GC的五年总生存率不到25%，但目前尚不清楚诊断年龄对预后的具体影响。本研究旨在评估诊断年龄对2015年至2020年期间在佐治亚州确诊的GC患者预后的影响，以期为改善GC患者的治疗和预后提供新的见解。

研究方法

该研究是一项回顾性队列研究，使用了佐治亚州国家人口癌症登记处的数据。研究对象为2015年至2020年期间确诊的侵袭性胃GC患者，排除了原位阶段和数据不完整的病例。研究变量包括性别、诊断年龄、诊断分期、诊断年份和死亡年份。研究终点为患者的任何死亡原因。

研究结果

患者基本信息

研究共纳入了1828例GC患者，其中6.1%的患者年龄小于46岁，43.0%的患者年龄在46至65岁之间，50.9%的患者年龄大于65岁（表1）。纳入研究患者的平均年龄为65岁，年龄范围为16岁至85岁，提示GC在佐治亚州各个年龄段均有发生。

其中78.8%的患者在确诊时已经是晚期GC（III期和IV期），这会对治疗效果和生存率产生负面影响（表2）。此外，研究还发现，不同年龄组之间早期GC的比例没有显著差异（P=0.18）。

表1.纳入研究的GC患者的特征

表2. 2015年至2020年期间确诊GC患者按年龄组划分的肿瘤诊断分期

Kaplan-Meier生存分析

对患者进行Kaplan-Meier生存分析显示，整个研究队列的胃GC患者中位生存期为13个月（95% CI：12-15个月）。按年龄分层后发现，46岁以下患者的中位生存期显著长于其他年龄组（23个月vs13个月vs12个月），但差异未达到统计学显著水平（P=0.061）（图1）。

按肿瘤分期分层分析后发现，I期患者的中位生存期最长（24个月），IV期和分期不明患者的中位生存期最短（12个月），差异具有统计学显著性（P=0.011）（图2）。按性别分层后发现，男性和女性患者的中位生存期非常接近（12个月vs13个月），差异无统计学意义（P=0.37）（图3）。

图1. 按患者年龄分层的的Kaplan-Meier生存曲线

图2.按癌症分期划分的Kaplan-Meier生存曲线

图3.按患者性别划分的Kaplan-Meier生存曲线

评估GC早期死亡率的潜在预测因素的作用

单因素Cox回归分析显示，年龄越大，GC死亡风险越高，65岁以上患者的死亡风险最高（表3）。此外，癌症分期越晚，死亡风险也越高。然而，患者性别与死亡率之间没有显著关联。

表3. 按诊断年龄、肿瘤分期、组织学分级和性别划分的GC死亡风险比

多因素Cox回归分析进一步证实，在考虑癌症分期的影响后，年龄仍然是GC死亡率的独立预测因素。

表4. 按肿瘤分期和诊断时患者年龄划分的GC癌死亡风险比

研究讨论

该研究发现，老年GC患者的死亡风险更高，这与文献报道一致。虽然早期诊断对于改善预后至关重要，但佐治亚州GC的早期检出率仍然较低，晚期病例居多。此外，虽然佐治亚州提供了全民医保，但老年患者由于健康状况和治疗耐受性较差，可能更少接受到先进的治疗方案，这也是导致其死亡率较高的一个潜在因素。

结论

该研究基于人群数据，结果表明在佐治亚州，确诊时年龄较大是GC患者预后较差的显著预测因素。尽管不同年龄组的GC分期分布相似，但晚期诊断仍然是影响患者生存的主要因素。未来需要进一步研究老年患者生存率低的原因，并优化针对老年GC患者的治疗方案。此外，提高公众对癌症早期症状的认识，加强对基层医生的培训，对于改善癌症，尤其是GC的早期诊断至关重要。

声明：材料由阿斯利康支持，仅供医疗卫生专业人士参考

审批编码：CN-145308

有效期至：2025-3-31

参考文献

1. Zhizhilashvili S,et. al. Effect of Age at Diagnosis on the Prognosis of Gastric Cancer Patients: A Population-Based Study in Georgia. Cureus. 2024 Jun 11;16(6):e62154.
2. Jim MA, et. al. Stomach cancer survival in the United States by race and stage (2001-2009): Findings from the CONCORD-2 study. Cancer. 2017 Dec 15;123 Suppl 24(Suppl 24):4994-5013.
3. Yang WJ, et. al. Updates on global epidemiology, risk and prognostic factors of gastric cancer. World J Gastroenterol. 2023 Apr 28;29(16):2452-2468.
4. Milano AF. 20-Year Comparative Survival and Mortality of Cancer of the Stomach by Age, Sex, Race, Stage, Grade, Cohort Entry Time-Period, Disease Duration & Selected ICD-O-3 Oncologic Phenotypes: A Systematic Review of 157,258 Cases for Diagnosis Years 1973-2014: (SEER*Stat 8.3.4). J Insur Med. 2019;48(1):5-23.
5. Fujiwara Y, et. al. Effects of age on survival and morbidity in gastric cancer patients undergoing gastrectomy. World J Gastrointest Oncol. 2017 Jun 15;9(6):257-262.
6. van Velzen MJM, et. al. Incidence, Stage, Treatment, and Survival of Noncardia Gastric Cancer. JAMA Netw Open. 2023 Aug 1;6(8):e2330018.
7. Matz M, et. al. Survival from five common cancers in Georgia, 2015-2019 (CONCORD). Cancer Epidemiol. 2022 Aug;79:102190.
8. Kilian C, et. al. Self-reported changes in alcohol and tobacco use during COVID-19: findings from the eastern part of WHO European Region. Eur J Public Health. 2022 Jun 1;32(3):474-480.
9. Tarkhashvili N, et. al. Helicobacter pylori infection in patients undergoing upper endoscopy, Republic of Georgia. Emerg Infect Dis. 2009 Mar;15(3):504-5.

责任编辑：肿瘤资讯-SFS
排版编辑：肿瘤资讯-Rex

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