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中国多中心真实世界研究：PTCL中造血干细胞移植的应用模式和治疗结局

10月09日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

外周T细胞淋巴瘤（PTCL）是一组极具异质性的血液恶性肿瘤，大部分患者预后不良。目前，造血干细胞移植（HSCT）被视为治疗PTCL的唯一治愈性疗法。然而，最佳移植时机和移植类型[自体造血干细胞移植（auto-HSCT）或异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）]的选择仍存在争议。基于此，近期中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）姜尔烈教授和邹德慧教授及重庆大学附属肿瘤医院血液肿瘤中心刘耀教授共同牵头开展了一项回顾性真实世界研究，整合了中国五家具有造血干细胞移植资质的医疗中心的数据，旨在探索HSCT在中国的应用模式和治疗结局。

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本研究共纳入了408例PTCL患者，中位年龄为45.5岁，这些患者均在五家医院接受了充分的初始治疗。其中，对一线治疗有效的淋巴结PTCL患者（“缓解者”，n=127）随后接受了HSCT巩固治疗（n=47，37.0%），包括93.6%接受了auto-HSCT，6.4%接受了allo-HSCT。

在本研究中，auto-HSCT是93.6%的淋巴结PTCL缓解者的首选HSCT类型，包括那些达到完全缓解（CR）或令人满意的部分缓解（PR）的患者（图1A-C）。接受auto-HSCT治疗的患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）曲线达到了平台期（图1D），这表明auto-HSCT可能实现持久的缓解甚至治愈。在排除间变性淋巴瘤激酶阳性（ALK+）间变大细胞淋巴瘤（ALCL）患者后，同样在倾向性评分匹配（PSM）队列中也观察到了auto-HSCT巩固治疗对淋巴结PTCL缓解者的PFS获益。
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图1. 对一线治疗有效的患者的流程图和治疗模式

既往研究表明，PTCL患者早期进行allo-HSCT与较低的复发率（CIR）相关，但非复发死亡率（NRM）风险较高。在对接受HSCT巩固治疗的非淋巴结PTCL患者（n=26）进行的分析中，46.2%的患者接受了allo-HSCT，53.8%的患者接受了auto-HSCT（图1A）。在这些患者中，接受allo-HSCT的患者显示出更佳的PFS（中位PFS：82.7个月 vs. 15.8个月，P=0.031；图1E）。此外，allo-HSCT组的3年CIR和NRM分别为16.7%和10.4%，而auto-HSCT组分别为56.0%和11.0%。在非淋巴结PTCL缓解者的PSM队列中也证实了较低的NRM。这些结果表明，在非淋巴结PTCL患者中，与auto-HSCT相比，早期allo-HSCT可能与较低的CIR相关，同时保持相当的NRM。

本研究观察到，二线治疗后的HSCT模式各不相同，非淋巴结PTCL患者更倾向于接受allo-HSCT（82.4%），而淋巴结PTCL患者则主要选择auto-HSCT（82.4%；图2A）。这一发现强调了，由于不同PTCL亚型在选择HSCT类型时的倾向性，比较挽救治疗后PTCL患者auto-HSCT和allo-HSCT的疗效是具有挑战性的。

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图2.不同治疗线的无缓解者和HSCT治疗结局的流程图

此外，本研究结果还表明，≥3线治疗后接受HSCT与不良预后相关（图2B-E）。具体而言，在≥3线治疗后接受auto-HSCT的处于缓解状态的淋巴结PTCL患者的3年CIR显著升高，达到81.0%，而一线治疗为26.0%，二线治疗为26.0%（图2D）。一线治疗失败的患者对高剂量化疗产生耐药性可能是导致后线auto-HSCT疗效下降的原因之一。

对于非淋巴结PTCL患者，在≥3线治疗后接受allo-HSCT巩固治疗，3年NRM显著增加，达到37.5%，而一线治疗为10.4%，二线治疗为8.5%，尽管3年CIR相当（图2E）。这一发现强调了既往接受过大量治疗对接受allo-HSCT患者骨髓造血和免疫重建的影响，这使其更容易出现移植物抗宿主疾病和感染等并发症。

总之，本研究强调了HSCT在中国淋巴结和非淋巴结PTCL中的不同应用，强调了HSCT巩固在后线治疗中的不足，以及早期控制疾病和一线HSCT巩固的影响。未来还需要进一步的研究和更大的样本量来证实本研究结果。

参考文献

Gao, H., Zhang, Z., Wang, J. et al. Application patterns and outcomes of hematopoietic stem cell transplantation in peripheral T-cell lymphoma patients: a multicenter real-world study in China. Exp Hematol Oncol 13, 88 (2024). https://doi.org/10.1186/s40164-024-00557-9

责任编辑：Mathilda
排版编辑：Mathilda

10月14日

李国君

冀中能源峰峰集团有限公司总医院 | 血液肿瘤科

PTCL中造血干细胞移植的应用模式和治疗结局