首页 > 文章详情

医案集萃 | 便血背后的真相：一例罕见的AFP阳性结直肠癌诊治之旅

09月13日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

结直肠癌（CRC）是全球发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤。虽然甲胎蛋白（AFP）常用于肝细胞癌（HCC）的诊断，但在结直肠癌中较为罕见。本文分享一例AFP阳性结直肠癌患者的诊疗过程，以强调早期识别和综合治疗的重要性。

病例介绍

患者，男性，59岁，因间断性便血2个月入院。既往有乙肝病史、高血压、高脂血症和冠心病。入院查体生命体征平稳，腹部无压痛及包块，直肠指检可见手套上有血迹。实验室检查显示血红蛋白（Hb）9.4 g/dL，癌胚抗原（CEA）9.0 ng/mL，AFP 212.6 ng/mL。肝脏超声显示轻度实质回声增强，门静脉通畅无血栓。肝脏三期CT未见可疑病灶，但在肝曲处发现可能肠套叠，套叠部分包含低密度肿块，无肠梗阻表现（图1）。结肠镜检查发现横结肠近端有巨大易碎肿瘤阻塞肠腔，活检示中分化腺癌（图2）。

图1. CT显示肝曲处肠套叠，套叠部分（箭头所示）在轴位和冠状位图像上均呈现为低密度肿块。

图2.结肠镜检查显示，一个大的易碎肿瘤阻塞了整个管腔。

患者急诊行扩大右半结肠切除术。术中见横结肠近端肿瘤，中结肠血管周围淋巴结肿大，无腹膜转移，肝脏正常。病理检查显示肿瘤侵及黏膜层、肌层和浆膜层，淋巴结转移10/10。免疫组化显示肿瘤错配修复蛋白正常（MLH1/MSH2/MSH6/PMS2阳性），HER2阳性，AFP阳性（图3）。最终诊断为 Duke C期（T3N2b）黏液性结肠腺癌，切缘满意。术后患者恢复顺利，第4天开始流质饮食，第6天出院。

图3.腺癌伴有成群的肿瘤细胞（黑色箭头）漂浮在黏液池中：(A) H&E染色；(B) AFP免疫组织化学染色阳性(x200)。

术后一周，CEA和AFP降至正常。PET-CT仅见吻合口轻度活性，无远处或局部转移。患者完成8个周期（4个月）的卡培他滨和奥沙利铂（CAPOX）辅助化疗。术后1年，复查CT和结肠镜未见复发。

本例患者乙肝病史和AFP升高提示HCC可能，但最终确诊为AFP阳性结直肠癌。尽管AFP水平较高，患者仅有局部淋巴结转移，预后良好。该病例强调了以下几点：
AFP阳性结直肠癌虽罕见，但需警惕，尤其在AFP升高患者中。
早期诊断和综合治疗对改善预后至关重要。
AFP水平监测有助于早期发现复发和HCC。
多学科团队合作对制定最佳治疗方案至关重要。

参考文献

Yap WHL, et. al. A Case Report on Alpha-Fetoprotein-Positive Colorectal Cancer. Cureus. 2024 Feb 5;16(2):e53599.

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley

09月17日

童瑞敏

扬中市人民医院 | 肿瘤内科

一例罕见的AFP阳性结直肠癌诊治

09月14日

贺红杰

临汾市中心医院 | 肿瘤科

学习前沿知识！！！！

09月14日

雨夜

钦州市中医医院 | 肿瘤内科

路漫漫其修远兮，吾将上下而求索