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【病例分享】BRCA突变晚期胰腺癌新策略：转化手术联合奥拉帕尼，带来长期生存新希望

09月09日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

转移性胰腺导管腺癌（PDAC）预后极差，传统治疗手段效果有限。近年来，随着化疗方案的进步，转化手术为部分患者带来了新的希望。特别是对于携带BRCA突变的患者，PARP抑制剂奥拉帕利的应用为治疗提供了更多可能性。

本文报道了一例BRCA突变阳性的肝转移PDAC患者，通过SOXIRI化疗联合奥拉帕利维持治疗，成功实现肝转移灶消失，并通过转化手术获得长期生存，为这类患者的治疗提供了新的思路。

患者男性，47岁，因肿瘤标志物CA19-9升高就诊。影像学检查发现胰尾部存在45mm实体肿瘤，伴囊性病变，无明显血管侵犯或远处转移（图1）。经内镜超声引导下细针穿刺活检确诊为腺癌，同时基因检测发现BRCA2基因突变。

图1.初诊时的增强CT和B内镜超声检查。A.黄色圆圈显示原发性肿瘤。B.左图显示囊性病变，右图显示内镜超声引导下细针穿刺实体肿瘤。

患者原计划接受新辅助吉西他滨+S-1治疗两疗程，但因对吉西他滨过敏而中断新辅助治疗（皮疹，CTCAE 2级）。随后，患者未接受进一步治疗，直接计划进行腹腔镜远端胰腺切除术（图2）。然而，术中腹腔镜检查发现肝脏表面有两个小结节，其中一个经病理确诊为肝转移。由于发现了肝转移，手术中止，患者被重新诊断为不可切除的转移性胰腺导管腺癌（UR-M PDAC），并开始接受强化化疗。

图2. A. 1疗程新辅助吉西他滨+S-1治疗后腹腔镜检查及B.强化化疗期间Gd-EOB-MRI成像。A圆圈显示肝脏表面的小结节。术中快速病理检查中，一例（红色圆圈）被诊断为肝转移。B随访影像未见明显任何大小的肝转移。

由于患者携带BRCA2突变且CA19-9水平升高（图3），故接受了SOXIRI三联化疗16周（8个疗程）。化疗期间出现血小板减少和轻度周围神经病变，但CA19-9水平降至正常。随后进行奥拉帕利维持治疗14周，期间仅出现轻度腹泻，CA19-9维持正常，影像学检查未见肝转移和原发灶进展。因此，进行了转化手术——腹腔镜远端胰腺切除术，术中发现肝脏表面两个结节，其中一个为活检疤痕，另一个无恶性病理学发现（图4）。手术成功达到R0切除，术后病理为高分化腺癌，ypT3N0M0 IIA期。

图3. 患者临床病程中的CA19-9水平

图4. A奥拉帕利等强化化疗后的腹腔镜检查B腹腔镜远端胰腺切除术后切除标本。A黄色圆圈显示肝脏表面的小结节，术中快速病理检查未发现恶性发现。红色圆圈是第一次腹腔镜检查时活检留下的疤痕。B胰尾部可见白色囊性病变

患者术后1个月开始使用奥拉帕利辅助治疗，持续12个月，至今已达36个月，无复发迹象。

本文报道了一例BRCA2突变阳性的转移性胰腺导管腺癌患者，通过SOXIRI化疗联合奥拉帕利维持治疗后肝转移消失，成功接受转化手术并获得长期生存。该病例提示，对于BRCA突变阳性的转移性胰腺癌，奥拉帕利维持治疗联合转化手术可能是一种有效的治疗策略。

参考文献

Funo T, et. al. Conversion surgery for BRCA-mutated pancreatic ductal adenocarcinoma with liver metastasis treated with platinum-based chemotherapy followed by olaparib. Surg Case Rep. 2024 Jul 30;10(1):179.

责任编辑：肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑：肿瘤资讯-Kingsley