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【病例分享】HER2阳性胃癌术后复发,德曲妥珠单抗六线治疗获临床完全缓解

09月04日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

胃癌是全球范围内发病率和死亡率均较高的恶性肿瘤之一。对于HER2阳性的晚期或复发性胃癌患者,治疗选择有限,预后往往不佳。近年来,抗体偶联药物德曲妥珠单抗(TDXD)的出现为这类患者带来了新的希望

TDXD是一种靶向HER2的ADC,通过将抗HER2抗体与强效细胞毒性药物TDXD偶联,实现对肿瘤细胞的特异性杀伤。临床试验已证实TDXD对既往接受过多种治疗的HER2阳性晚期胃癌患者具有显著疗效,显著延长了患者的生存期。然而,目前关于TDXD在临床实践中的应用经验仍然有限,特别是对于晚期复发且经过多线治疗的患者。本病例报告介绍了一例罕见的胃癌术后复发患者,在接受TDXD六线治疗后实现了临床完全缓解,为TDXD在这一特殊人群中的应用提供了宝贵的经验和启示。

病例诊治经过

初始诊断和治疗

一名70岁男性患者在直肠癌术后随访中发现胃周淋巴结肿大,经上消化道内径检查,发现胃体后壁0-IIc型病变,活检病理诊断为高分化腺癌,分期为cT2N1H0P0M0 cStage IIA。接受了根治性远端胃切除术和D2淋巴结清扫术,术后病理诊断为腺癌(tub2>tub1),M-Post,肿瘤大小30×20mm,type0-IIc,pT1bN3aH0P0 pStageIIB,HER2评分 3+(图1,2)。尽管建议进行辅助化疗,但由于既往不良反应,患者拒绝进一步治疗,仅进行定期随访。

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图1.切除胃的肉眼观察结果。在胃体后壁观察到一个30×20 mm大小的0-IIc型肿瘤(白色三角形)。2.png图2.切除标本的病理学检查结果。A.苏木精-伊红染色证实为高分化管状腺癌细胞浸润至黏膜下层。B.HER2免疫组织化学染色证实肿瘤细胞中HER2蛋白强表达。

复发与多线治疗

术后1年7个月,复查CT发现腹主动脉旁淋巴结复发(图3)。患者先后接受了5种不同的化疗方案:
1. 一线治疗:S-1+顺铂+德曲妥珠单抗,病情进展。
2. 二线治疗:雷莫芦单抗+紫杉醇,病情进展。
3. 三线治疗:伊立替康+顺铂,病情进展,出现肺转移。
4. 四线治疗:纳武利尤单抗,病情进展。
5. 五线治疗:卡培他滨+奥沙利铂,病情进展。3.png

图3.定期随访的增强CT扫描显示出腹主动脉旁淋巴结复发(B),在胃切除术前未法检测到的(A)(红色圆圈)。

TDXD治疗与缓解

在多次化疗失败后,患者接受了TDXD作为六线治疗。
4个月后:肿瘤明显缩小,达到部分缓解(PR)。
1年后:肿瘤进一步缩小,肿瘤标志物显著改善。
1年4个月后:达到临床完全缓解(CR),所有肿瘤标志物恢复正常(图4,5)。

图4.化疗后增强CT表现。A、B增大的转移性主动脉旁淋巴结明显萎缩(红圈)。C、D右上肺叶肺转移灶消失(红圈)。

图5.化疗后PET-CT结果。没有肿瘤复发的证据,诊断为临床CR(黄色圆圈)。

治疗过程的时间进展和肿瘤标志物的变化如图6所示。

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图6.治疗过程的时间进程和肿瘤标志物的变化

目前情况

截至目前,患者已维持临床CR超过2年,无需进一步治疗。

本文报道了一例胃癌术后复发患者接受六线TDXD治疗后获得临床CR的病例,这是首例此类病例报告。

胃癌术后复发患者的中位生存期短,目前治疗选择有限。
TDXD是一种针对HER2的抗体-药物偶联物,于2020年9月在当地获批用于治疗HER2阳性且无法手术治疗、化疗后病情进展的晚期或复发性胃癌。
本例患者在接受TDXD治疗后,在2年内实现了临床CR,并且一直保持这种状态,无任何不良事件。
TDXD的有效性可能归功于其有效载荷成分和旁观者杀伤效应。

本病例提示,积极使用TDXD可能对HER2阳性胃癌患者有益,但需要更多研究来明确其疗效和适应症。

参考文献

Yamada E, et. al.Clinical complete response after trastuzumab deruxtecan 6th-line treatment for postoperative gastric cancer recurrence: a case report. Surg Case Rep. 2024 Jun 18;10(1):149.

责任编辑:肿瘤资讯-Kingsley
排版编辑:肿瘤资讯-Kingsley
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评论
09月06日
李娟
六安市人民医院 | 病理科
一线联合治疗无效,单用德曲妥珠有效
09月05日
吴耀禄
延安大学附属医院 | 普通外科
积极使用TDXD可能对HER2阳性胃癌患者有益
09月05日
童瑞敏
扬中市人民医院 | 肿瘤内科
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