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顶刊文献荟选——肠癌（2024年8月）

08月30日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

本文精选2024年8月医学顶刊发表的结直肠癌相关文献5篇，涉及内、外科和流行病学，将研究的主要结果进行整理，以飨读者。

右半结肠癌手术，CME还是D2切除？

这是一项多中心、开放标签、随机对照Ⅲ期临床试验，在中国的17家医院进行。1072例T2~T4aNanyM0或TanyN+M0右半结肠癌患者，在腹腔镜右结肠切除术中1∶1随机接受全结肠系膜切除（CME）或D2切除处理。主要结局是3年无病生存（DFS）率，关键次要结局是3年总生存（OS）率。结果显示，CME和D2组间的3年DFS率（86.1% vs 81.9%，HR=0.74，P=0.006）和3年OS率（94.7% vs 92.6%，HR=0.70，P=0.17）均无显著差异。表明标准D2切除术仍应是这类患者的常规手术。
https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.24.00393

CAIRO4：同时性转移性结直肠癌，原发灶无症状，切还是不切？

CAIRO4是一项随机Ⅲ期临床试验，在荷兰和丹麦进行。入组标准为既往未经治疗的转移性结直肠癌（CRC）、转移灶不可切除、原发灶无严重症状。患者按1∶1随机分为2组：或先行原发灶切除（PTR）然后全身治疗（n=103）；或不切原发灶直接全身治疗（n=101）。全身治疗方案为氟尿嘧啶类为基础的化疗+贝伐珠单抗。主要终点为OS。结果发现，在姑息性全身治疗前先行PTR无生存获益：做和不做前期PTR的中位OS分别为18.3个月和20.1个月（P=0.32）。
https://www.annalsofoncology.org/article/S0923-7534(24)00722-1/fulltext

DESTINY-CRC02初步结果：德曲妥珠单抗治疗HER2阳性晚期结直肠癌，5.4 mg/kg是最佳剂量

DESTINY-CRC02是一项两阶段设计的随机Ⅱ期研究，在跨越欧、美、日、韩的53家中心进行，纳入122例不可切除的、复发或转移性HER2阳性经治CRC患者。第一阶段，患者1∶1随机分为2组，每组40例，接受德曲妥珠单抗5.4 mg/kg或6.4 mg/kg。第二阶段，另外42例患者均被纳入5.4 mg/kg组。结果显示，客观缓解率（ORR）在5.4 mg/kg组为37.8%，6.4 mg/kg组为27.5%。5.4 mg/kg组和6.4 mg/kg组≥3级治疗期间药物相关不良事件发生率分别为41%和49%。综合抗肿瘤活性和安全性结果，支持5.4 mg/kg作为既往经治HER2阳性转移性CRC患者的最佳单药剂量。
https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(24)00380-2/abstract

不可切除的转移性结直肠癌老年患者一线治疗：氟尿嘧啶类/贝伐珠单抗基础上是否加用奥沙利铂？

这是一项多中心、随机、开放标签的Ⅲ期临床试验，在日本的42家中心进行。入组不可切除的转移性CRC一线患者，要求或者年龄为70~74岁且ECOG PS评分为2，或者年龄≥75岁且ECOG PS为0~2，按1∶1随机接受氟尿嘧啶类+贝伐珠单抗（FP + BEV组）或在此基础上加用奥沙利铂（FP + BEV + OX）组。主要终点是无进展生存期（PFS）。结果表明，氟尿嘧啶类+贝伐珠单抗基础上加用奥沙利铂并无获益：FP + BEV组和FP + BEV + OX组的中位PFS分别为9.4个月和10.0个月（HR=0.84，P=0.086），且试验组≥3级不良事件发生率更高。
https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.23.02722

LEAP-017最终分析：失败的研究，“可乐”组合未能改善pMMR/非MSI-H转移性结直肠癌的结局

LEAP-017是一项国际多中心、开放标签的随机Ⅲ期研究，纳入pMMR/非MSI-H转移性CRC、在标准治疗期间或之后进展或不能耐受标准治疗的患者（n=480），给以帕博利珠单抗+仑伐替尼（“可乐”组合）或研究者选择的治疗（SOC），SOC方案为瑞戈非尼或曲氟尿苷替匹嘧啶。结果OS终点未达到，可乐组与SOC组的中位OS分别为9.8个月和9.3个月（HR=0.83，P=0.0379，未达预先设定的阈值P=0.0214）。且有2例患者死于治疗相关不良事件，均在可乐组。
https://ascopubs.org/doi/10.1200/JCO.23.02736

亚洲人群中，体重指数与结直肠癌发病和死亡风险呈正相关

这是一项队列研究，纳入了来自亚洲队列联盟的17项前瞻性队列研究的汇总数据。619981例受试者进行了CRC发病风险评估，650195例受试者进行了CRC死亡风险评估。结果显示，与BMI正常（即＞23.0~25.0）的受试者相比，BMI＞25.0的受试者罹患CRC的风险随BMI的递增而递增，校正的风险比（AHR）分别为：BMI＞25.0~27.5为1.09；＞27.5~30.0为1.19；＞30.0为1.32；趋势P<0.001。与BMI正常相比，BMI＞27.5的受试者CRC相关死亡风险亦随BMI的递增而递增。但男性和女性间BMI与CRC死亡风险的关联存在异质性（异质性P =0.02）， BMI 超过 30.0 的男性中，与 BMI 相关的 CRC 相关死亡风险高于女性。与直肠癌相比，BMI与结肠癌发病风险和死亡风险的正相关性更强。
https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2822908#google_vignette

责任编辑：Linda
排版编辑：Linda

09月02日

邢士超

余姚市人民医院 | 肿瘤内科

在全身性姑息治疗前先行PTR无生存获益

09月01日

于永江

荣成市人民医院 | 放射治疗科

谢谢分享为患者益

09月01日

崔俊飞

河南省直第三人民医院（河南省第三人民医院） | 外科

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