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首次CR的老年AML患者：allo-HSCT时选择年轻无关供者还是年长的亲缘供者？

08月12日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是目前急性髓系白血病（AML）唯一的潜在治愈性治疗手段^[1]。越来越多的老年AML患者接受allo-HSCT治疗，但老年患者所匹配的亲缘供者（MRD）年龄较大可能会引发后续移植效果不佳等问题。匹配的无关供者（MUD）是MRD的重要替代选择，但目前尚不明确年轻MUD是否能为这部分患者带来更好的治疗效果。近期，意大利米兰IRCCS圣拉斐尔医院血液学和骨髓移植科的Simona Piemontese教授领衔在Leukemia上发表了一项研究^[2]，比较了老年AML患者选择年轻MUD与老年MRD在移植结果上的差异。【肿瘤资讯】将相关内容进行整理，以飨读者。

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该研究纳入了345例年龄50岁及以上、处于首次完全缓解期（CR1）并首次接受HSCT的AML患者。患者被随机分成两组：一组接受了来自年龄小于40岁10/10位点匹配的MUD（即供者与患者之间在10个人类白细胞抗原（HLA）位点上完全匹配）的移植治疗；另一组接受了年龄50岁及以上MRD的移植治疗。根据移植条件强度（TCI）评分对移植前预处理方案的强度进行分类，分为低（TCI≤2）、中（TCI 2.5-3.5）、高（TCI 4-6）^[3]三个等级。所有患者在接受移植后均使用PTCy预防移植物抗宿主病（GVHD）。

多变量分析结果显示，在中/高强度组患者中，接受MUD移植的患者在无移植物抗宿主病、无复发生存（GRFS）、非复发死亡率（NRM）和复发率（RI）方面优于接受MRD移植的患者；在低强度组患者中，移植结果与供者类型无关。由此可见，对于50岁及以上、处于CR1且首次接受HSCT的AML患者，在接受中/高强度预处理及PTCy干预的情况下，选择40岁以下MUD的移植效果比选择50岁以上MRD的更佳。

总而言之，在AML患者的allo-HSCT治疗中，供者的年龄和与患者的HLA匹配度在选择供者时都非常重要，在接受中/高强度预处理及PTCy干预时，年轻MUD或能为老年AML患者提供更优的移植效果。这一发现为临床医生在为患者选择移植供者时提供了重要参考。但该研究为回顾性研究，可能存在选择偏差，开展前瞻性研究将有助于验证该结果，并为老年AML患者的allo-HSCT治疗提供更坚实的循证医学证据。

参考文献

[1] 张海啸,庞爱明,陈欣,等. 异基因造血干细胞移植治疗急性髓系白血病伴骨髓增生异常相关改变75例临床分析[J]. 中华血液学杂志,2021,42(10)：814-822.
[2] Piemontese S, Labopin M, Choi G, et al. Older MRD vs. younger MUD in patients older than 50 years with AML in remission using post-transplant cyclophosphamide[J]. Leukemia, 2024: 1-7.
[3] Spyridonidis A, Labopin M, Savani B N, et al. Redefining and measuring transplant conditioning intensity in current era: a study in acute myeloid leukemia patients[J]. Bone marrow transplantation, 2020, 55(6): 1114-1125.

责任编辑：肿瘤资讯-Grace
排版编辑：肿瘤资讯-Grace