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实例就是实力 | 19岁花季少女5年晚肺抗争路，精准靶向治疗助力重返青春轨迹史健教授、梁媛教授解读

08月14日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

为了分享和传递科学的抗癌经验，鼓励每一位癌症患者，肿瘤资讯推出《实例就是实力》系列病例分享。我们邀请肺癌领域专家分享临床中ALK阳性晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的优秀病例，这些患者均经过基因检测，明确ALK融合，通过ALK-TKI的合理运用，取得了长期的高质量生存获益；希望以一个个真实案例，展现以阿来替尼为代表的ALK-TKI的治疗疗效，帮助临床医生引导实践思考。

本期，我们邀请到河北医科大学第四医院史健教授与辽宁省肿瘤医院梁媛教授接受采访，学术交流分析病例特点。19岁年轻女性在高考前确诊晚期非小细胞肺癌（NSCLC）（cTNM1）IV期伴广泛转移，ALK重排，一线接受阿来替尼治疗接近5年，仍然维持部分缓解（PR）疗效，获得长生存。在肺癌“年轻化”发病率的大背景下，两位专家就年轻患者如何接受规范化精准治疗的社会意义分享了看法。

雏鹰被疾病困住翅膀

医学帮助她重新飞翔

清晨的天灰蒙蒙的，阳光透过云层，把白昼投向这个北方城市的大地。小羊穿上袜子，一脚蹬进运动鞋，下楼去晨跑。那是2019年5月，高考将在一个月后如期而至，眼下是最紧张的备考阶段。小羊一边跑，一边盘算着当天的复习计划，如果一切顺利，她会考上理想中的北京师范大学，去看天安门、长城、故宫和升旗，眼下的每一步，都是为了离那里再近一点。

高三学生的学习强度有目共睹，偶尔的胸闷、气短并没有被小羊放在心上，直到这一天，她跑着跑着，感到一阵头晕，好像跑进了一场梦境，醒来时，身体躺在医院的床上，运动鞋歪歪斜斜地摆在床边。

“他们说我可能得了肺癌，”小羊回忆道。

肺癌的确诊年龄正逐渐年轻化，这已经是医学界的共识，但每每见到真实的年轻患者，史健教授还是不免感到难过。这个转院来的高中生，巨大软组织肿块影几乎占据她的整个右肺，更多检查显示，她不仅有多发转移瘤，还有脑转移和骨转移。活检穿刺后，史健教授写下临床诊断：右肺腺癌 (cT4N3M1) Ⅳ期多发转移（双肺、脑、淋巴结、胸壁、骨）。

“多发转移的晚期肺癌，分期较晚，这类患者通常预后较差，如果未能得到及时干预，预期生存很短。”梁媛教授解释道。

面对晚期肺癌诊断，患者的梦想濒临破灭。确诊后，小羊返校收拾东西，教室还是一样安静，同学们还在奋笔疾书。从老师惋惜的目光里，小羊似乎看到自己与同学的人生轨迹从此不再相同，大学梦好像破碎了，天安门、长城、故宫、升旗仪式更远了，生命的边界突然在自己身上清晰可见。

但在史健教授心里还存着一丝希望。这样一个年轻的女性非小细胞肺癌病例，按照诊疗指南和自己的经验判断，很有可能由基因突变造成，而这意味着有靶向治疗的可能。

“传统来说，这样的晚期患者已经无法接受手术，需要接受以化疗为主的系统治疗，” 史健教授解释，“但目前靶向治疗已成为晚期非小细胞肺癌的标准治疗方案，所以我们第一时间对小羊进行了基因检测。”

肺癌的诊断结果，让原本注定暗淡的人生突然出现了一束光——这就是“ALK重排”在小羊基因检测结果中的意义。据梁媛教授介绍，ALK重排是一种在非小细胞肺癌中较为少见的基因型，但是也是明确的靶向治疗获益人群，可以通过接受ALK-TKI的靶向治疗，获得长期的生存。

“当时医生告诉我，我的驱动基因是一个‘钻石’基因，可以口服靶向药物，如果疗效好的话，我的生命会延长很多，可能再次有机会完成我的梦想。”小羊回忆道。

2019年6月12日是高考结束的第三天，也是小羊确诊后的第19天，许多人的人生从此开始转折，小羊也开始了属于自己的“转折人生“。在医生的指导下，小羊开始使用二代ALK-TKI阿来替尼，用药仅仅1个月后，小羊的肺部肿瘤出现了明显的缩小，疗效达到了部分缓解（PR）。对此，史健教授表示，阿来替尼在临床研究和实践中的缩瘤和临床症状缓解都非常出色，小羊在2019年7月12日的复查中，肺部肿瘤已经明显缩小，阿来替尼表现出确切的疗效。

不仅症状迅速消失，检查的结果也一次比一次令人欣喜，在2020年5月，累计使用阿来替尼11个月时，小羊的脑部病灶已经减少至仅剩左额叶病灶。2021年8月的复查中，骨显像结果已经呈现阴性，提示骨转移病灶已经得到缓解。

随着身体好转，小羊的生活逐渐恢复了正常的节奏，她找了一份网络销售的工作，帮助父母减少经济负担。成为“打工人”不算轻松，但重新掌控生活节奏的感觉让她充满了斗志。加上在治疗期间，阿来替尼已成功纳入了医保目录，也大大减轻了小羊和家人的治疗支出。

得益于阿来替尼的治疗，小羊的病情得到了有效的控制。据史健教授介绍，截至2024年5月的最近一次复查，小羊的肿瘤依然维持在PR疗效，用药接近5年，肿瘤都没有发生进展。这让更多像小羊一样的年轻患者，看到了未来的希望。

“我当初以为自己已经没有未来了，”总结起5年来的抗癌经历，小羊说道，“但现在我仍然有无限的可能，而且常常会忘了自己还是一个晚期肺癌患者。我现在工作的非常开心，也许未来还有机会能再参加高考，去捡回那个曾经以为破灭的梦。现代医学的发展，让我相信有阿来替尼与我并肩作战，我一定可以与癌症抗争到底！也希望所有和我一样的病友，积极配合治疗，按时吃药和复查，从力所能及的事情开始找回人生节奏，坚信未来一定会好起来。”

钻石突变的点点星光
汇聚成迎难而上的无限人生

梁媛教授指出，阿来替尼是目前国内临床实践中应用最为广泛的ALK-TKI，在2022年更新的ALESIA研究结果中^[1]，阿来替尼一线治疗亚洲的ALK阳性晚期NSCLC患者，中位无进展生存期（PFS）已经达到了41.6个月，对比曾经的一线标准治疗药物克唑替尼获益显著，5年总生存（OS）率达到了66.4%，是目前对比克唑替尼，唯一在5年OS率方面具有临床意义改善的ALK-TKI。同时，研究中≥3级不良反应（AE）发生率低于克唑替尼，良好的安全性保障了患者的生活质量，也进一步保证了长期治疗中患者的治疗依从性，使患者可以顺利地接受长期治疗。

史健教授则表示，既往晚期肺癌患者通常年龄较高，很多患者都已经退休，而类似小羊这样的年轻患者，近些年来，发病率逐渐增高。年轻时的患病对患者的影响尤为深远，当理想的计划被打乱，人生轨迹被迫偏航，如果未能得到及时的干预，或是治疗不能带来明确的希望，患者的心理将大受打击，其家庭也很难从治疗所耗费的时间、金钱、精力和情感中恢复。

“阿来替尼不仅帮助小羊对抗疾病，重新看到希望，同时，它也在帮助整个社会，让很多像小羊一样的人摆脱疾病的困扰，通过慢病化的管理回归社会、家庭、工作。” 史健教授表示。

此外，梁媛教授建议年轻人提高健康意识，保持定期体检，不要“讳疾忌医”，同时，也鼓励所有的肺癌患者保持希望。如今，随着医疗技术的进步，即使是晚期肺癌，也能有希望达到“慢病化管理”，甚至接近“临床治愈”，获得长期的高质量生存。近期，凭借ALINA研究在ALK阳性早期NSCLC辅助治疗中的积极结果，阿来替尼术后辅助治疗适应症也已在中国获批，这意味着ALK阳性早期NSCLC患者也有望得到及早启用精准治疗的机会，降低复发和转移的风险，提高手术后的治愈率。通过早期干预和精准治疗，患者将有更大的机会保持良好的生活质量，并延长无病生存期。目前，还有包括阿来替尼用于新辅助+辅助治疗“夹心饼”模式的ALNEO研究等许多ALK-TKI临床研究正在进行中，希望未来更多的ALK阳性NSCLC患者诊疗需求能够得到满足，重新回归精彩生活。

专家简历

史健

河北省肿瘤内科质量管理与控制中心主任

河北省肿瘤医学临床研究质量评价和促进中心副主任
河北医科大学第四医院肿瘤内科主任
医学博士、博士后、主任医师，教授、博士生导师
九三学社社员
国家二级心理培训师
国家二级公共营养师
美国安德森癌症中心访问学者
社会职务：
中国抗癌协会多原发和不明原发肿瘤整合康复专业委员会副主任委员
中国初级卫生保健基金会基层肿瘤防治专委会副主任委员
中国医药教育协会临床研究培训基地副主任委员
中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会常务委员
中国中药协会肿瘤药物研究专业委员会常务委员
中国抗癌协会肿瘤音乐干预专业委员会常务委员
河北省抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专委会主任委员
河北省医师协会肿瘤科医师分会候任主任委员
河北省女医师协会肿瘤内科专业委员会主任委员
河北省针灸学会穴位贴敷专业委员会主任委员

梁媛

辽宁省肿瘤医院胸内科一病区主任

医学博士、博士后
大连理工大学、中国医科大学、大连医科大学硕士研究生导师
日本国立癌症研究中心访问学者
CTONG YOUNG 成员
国家药品监督管理局医疗器械技术审评中心外聘专家
中国医药教育促进会肺癌专委会青委会委员
中国抗衰老促进会肿瘤营养专业委员会委员
辽宁省细胞生物学学会肿瘤免疫学和免疫治疗专业委员会副主任委员
辽宁省医学会内科学分会青年委员会委员
辽宁省医学会呼吸病学分会肺癌学组委员
辽宁省生命科学学会肺癌专业委员会青年委员会委员
北京医学奖励基金会肺癌医学青年专家委员会委员
北京整合医学学会肺癌专委会委员
主持国家级、省市级等各项研究课题十余项

参考文献

[1] 2022 EMSO AISA, Abs2022 EMSO AISA, Abstract LBA11tract LBA11

责任编辑：Nydia
排版编辑：Crystal

08月15日

周晓灿

南京医药股份有限公司第一药店 | 肿瘤科

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