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鼓楼医院肝胆与肝移植外科肝细胞癌治疗理念：早期肝癌治疗微创化，中期肝癌治疗精准化，晚期肝癌治疗系统化

2024年07月24日

来源：南京鼓楼医院

肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率与死亡率，手术是治疗肝癌唯一有效的手段。肝癌发病具有发病隐匿，进展迅速、恶性程度高的特点1。肝癌早期诊断困难，中晚期手术率低，晚期肝癌缺乏有效系统治疗手段。因此针对肝癌的早期诊治，中晚期肝癌的规范化治疗显得极其重要。

南京鼓楼医院肝胆与肝移植外科是国家重点临床专科，拥有一批医教研相结合、专业技术过硬、思想立场坚定的临床专业技术队伍。我科年肝脏手术量近千台，近10年来主持过20余项国家、省、市科研项目，获得省、市、院多次表彰。自我们建科近几十年来，经过一代又一代的医务人员的临床实践，我们基于中国肝癌指南，坚持创新，建立了一套较为成熟的肝癌的治疗体系，着眼机理阐述，转化治疗，同时技术突破，填补指南，培养人才，形成了早期肝癌治疗微创化，中期肝癌治疗精准化，晚期肝癌治疗系统化的治疗理念（图1）。

图1、鼓楼医院肝胆与肝移植外科肝细胞癌治疗理念

早期肝癌治疗微创化

早期肝癌是指单个肿瘤直径≤5.0 cm和单个肿瘤直径≤ 3.0 cm，肿瘤数目≤3 个的肝细细胞癌。早期肝癌通常可通过根治性治疗手段进行治疗，预后一般较好，根据文献报告，小肝癌根治性接受根治性治疗如外科切除、肝移植、射频消融的5年生存率可达到50-70%2。针对早期肝癌，我科综合运用基于Laennec入路的肝癌微创切除方法、肿瘤射频消融等方法3（图2）。我们团队建立了系统性的腔镜或机器人辅助解剖性肝切除体系，提出Laennec入路膜解剖、尾状叶为中心解剖理念，提倡Glisson肝蒂解剖、肝静脉优先、背侧入路等策略，规范肝切除流程，致力于早期肝癌治疗的微创化、治疗彻底化，减少患者损伤，降低肿瘤复发率。我们团队肝切除年手术量达千台，腔镜手术率高达90%，其中机器人辅助肝切除率20%。

图2、鼓楼医院腔镜肝切除理念与体系

中期肝癌治疗精准化

中期肝癌指单个肿瘤的大小超过5厘米，或者多发性的肿瘤，但没有侵犯血管和淋巴结或出现远处转移2。中期肝癌的个体差异较大，治疗因人而异。治疗方法正在从既往的局部治疗为主向系统精准化治疗改变。我们团队基于肝癌脂肪酸代谢的个体化差异，研发出一套基于肿瘤脂肪酸代谢分型的肿瘤指导方案4。依据患者肝癌脂肪酸代谢分型，为每个患者制定出射频消融、TACE（肝动脉介入栓塞）、手术切除、肝脏移植与系统免疫治疗不同组合的个性化治疗方案。我们团队正开展前瞻性多中心研究证实验证，并进一步推广应用。

图3、肝细胞癌脂肪酸代谢分型与精准治疗选择

晚期肝癌治疗系统化

晚期肝癌指肿瘤已经侵犯到血管、胆管、淋巴结或相邻的器官，甚至转移到更远的部位。晚期肝癌患者，由于其肿瘤恶性程度高，多伴有器官转移，不具有手术指征。根据美国临床肿瘤学会（ASCO）在《临床肿瘤学杂志》发布最新治疗指南，将系统化治疗（阿替利珠单抗+贝伐珠单抗或度伐利尤单抗+Tremelimumab等）作为晚期肝癌患者的一线治疗5。我科根据肿瘤治疗最新指南，利用系统化治疗结合肿瘤代谢重构治疗，将不可手术的患者进行肿瘤降期，最终对患者行手术治疗甚至肝脏移植，远远的提升了患者的生存周期（图4）。

图4、肝细胞癌系统治疗与代谢重构策略

参考文献

1. CA Cancer J Clin. 2021 May;71(3):209-249. doi: 10.3322/caac.21660. Epub 2021 Feb 4.
2. 中国临床肿瘤学会（CSCO）原发性肝癌诊疗指南2020，人民卫生出版社。
3. 腹腔镜解剖性肝S4切除治疗早期肝细胞癌(Laennec入路联合背侧入路)[J]. 中华腔镜外科杂志（电子版）,2022,15(4):238-239. DOI:10.3877/cma.j.issn.1674-6899.2022.04.010.
4. Multiomics identifies metabolic subtypes based on fatty acid degradation allocating personalized treatment in hepatocellular carcinoma. Hepatology 2024;79:289-306.
5. Systemic Therapy for Advanced Hepatocellular Carcinoma: ASCO Guideline Update. Journal of clinical oncology : official journal of the American Society of Clinical Oncology. 2024:Jco2302745.