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“先养后切”让肝癌患者绝处逢生

2024年07月24日

来源：健康报

手术切除是肝癌根治性治疗的重要手段之一，而当巨大肝癌或者多发肝癌患者需要手术切除病灶时，术后可能因剩余肝脏体积不足，导致肝功能衰竭，甚至危及生命。日前，南京鼓楼医院肝胆与肝移植外科团队通过多学科合作，并引进新术式，即联合肝脏分割和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS手术），采取“先养后切”的方式，最终使患者康复出院。

47岁的谢先生患有慢性乙型肝炎多年，并且合并肝硬化。3个多月前，一张CT报告让谢先生感觉五雷轰顶：右肝巨大肿瘤，门静脉右支充盈缺损，考虑肝癌伴门静脉癌栓。谢先生先后两次接受了介入手术，但右肝肿瘤缩小并不明显；随后又接受了靶向和免疫治疗，但仍然存在门静脉癌栓。百般无奈之下，谢先生来到南京鼓楼医院寻求生机。

该院肝胆与肝移植外科主任医师段云飞介绍，手术切除是治疗肝癌的首选方式，但患者有多年乙肝病史，且合并肝硬化，如果直接切除右半肝，其体内剩余的肝脏体积将不足以维持生命。同时，由于肝脏的供血来源于肝动脉和门静脉，门静脉被癌栓堵塞后，不仅会导致肝脏严重缺血，还可能加快癌细胞的转移和扩散。在详细了解患者的病史后，段云飞表示，患者的肝癌临床分期属于中晚期（Ⅲa期），常规手术根本无法进行，ALPPS手术或可带来一线希望。

入院后，医院肝胆与肝移植外科主任余德才教授召集影像科、肿瘤科、介入科等科室专家进行了多学科讨论，并为谢先生进行了全面细致的检查；随后，对患者的肝脏进行了储备功能检测，通过CT进行三维重建，并计算出完全切除肿瘤后剩余肝脏的体积小于30%。

余德才介绍，ALPPS手术是近年肝脏外科一项新兴的技术。手术分为两期，一期手术将有肿瘤的肝脏与正常肝脏离断并结扎患侧门静脉，待正常肝脏长到足够体积后进行二期手术，彻底切除患侧肝脏。该术式为肿瘤侵犯范围大、预计切除后剩余肝脏体积不足的肝占位患者提供了手术根治机会。

5月30日，患者接受了一期手术，余德才带领团队，借助手术机器人将患者左右肝实质完全劈开，离断门静脉右支，有效阻断左右肝脏之间的交通血流，精细处理肝断面的管道。

术后1周，患者的正常侧肝脏体积增加到42.3%；术后3周，患者正常侧肝脏体积增加到52.6%。6月23日，患者接受了二期手术，在腹腔镜下，段云飞顺利将其患侧肝脏完整切除。二期手术后的第10天，患者复查显示，肝脏功能基本恢复正常，肿瘤指标也接近正常。下一步，患者可继续接受靶向和免疫治疗，最大程度地降低复发的可能性。

近年来，南京鼓楼医院肝胆与肝移植外科逐渐构建了融合现代外科技术、人工智能、分子基因研究的肝癌精准治疗体系，每年完成上千例肝脏肿瘤切除手术，微创手术比例达到90%。