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王瓯晨主任：高效精准实施“最小有效治疗” 乳腺癌保乳手术率达45%

07月12日

编译：肿瘤资讯

乳腺癌已经成为全球发病率前列的癌种，是我国女性发病率首位的癌种。随着乳腺癌诊疗规范性提升，新技术、新疗法及新药物加速发展与落地，早期诊断发展以及女性健康意识的提升，我国乳腺癌总体治疗结局比过去取得明显改善，已经进入“慢病”时代。

在新的疾病发展趋势下，乳腺癌诊疗有哪些明显变化？保乳手术的进展，MDT推广带来的患者获益，日益增多的骨转移患者如何进行规范化诊疗？近日，温州医科大学附属第一医院（以下简称“温医大附一院”）乳腺外科主任王瓯晨接受采访，分享乳腺癌诊疗领域的新进展，以及该院乳腺外科以患者为中心，不断提升诊疗水平和服务质量的实践成果。

温州医科大学附属第一医院乳腺外科主任王瓯晨在手术中

温医大附一院乳腺外科在2022年、2023年都收治了超过2000例乳腺恶性肿瘤手术患者，请您和我们介绍一下近年来乳腺癌外科治疗的进展，以及给患者带来的获益。

王瓯晨：2021年我们乳腺外科在原肿瘤科甲乳外科基础上正式成立，以“创建国际现代化专科中心，建立国内先进的诊治平台”为目标，秉承“最小有效治疗”的理念，致力于乳腺癌的早期诊断及规范化、个体化综合治疗。2022年我们全科乳腺癌保乳手术率达到45%，乳腺癌术后乳房重建率达到6%，为乳腺癌患者提供高质量的医疗服务。

近年来乳腺癌外科治疗最大的进展是治疗理念的改变，从传统的关注“病"发展到关注“人”。这一转变促使乳腺癌外科治疗从最初的乳腺癌根治术逐渐发展到改良根治术、保乳手术到乳房重建手术，患者的手术切除范围越来越小，乳房重建手术开展的比例也逐年增高。保乳手术的出现，能够在保证治疗效果的同时，尽可能地保留乳房的形态和功能，从而提高患者的生活质量。

最初，我们只对早期乳腺癌进行保乳，随着技术越来越成熟、越来越丰富，现在对于一些局部晚期、或肿块稍大、或淋巴结有转移的乳腺癌患者，在新辅助系统治疗后，也可以进行保乳。此外，结合整形新技术也可以完成根治和保留外形的目的。

在中国，越来越多的医疗机构开始重视保乳手术的应用，并通过引进先进技术、加强培训等方式提高手术水平。更值得一提的是，中国的保乳手术在预后方面也取得了显著成果。在我们中心牵头开展的一项研究中，纳入了超过2200例接受保乳手术的患者数据，基于对这些案例的分析，我们看到保乳手术技术和水平与疗效已经逐渐能够与传统改良根治术相媲美。

乳腺癌的精准高效以及规范化诊疗，离不开紧密的多学科协作，请您和我们分享一下温医大附一院乳腺外科在MDT诊疗领域的实践经验以及收获的成果。

王瓯晨：在我们乳腺外科设立之初，就是集外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、核医学科、检验科等为一体，通过多学科密切协作，为乳腺癌患者提供全面、高效、精准的治疗方案。同时，我们还配备了齐全的乳腺专科护理团队、乳腺专科心理咨询师以及国际淋巴水肿治疗师，这些专业的医疗团队能够为乳腺癌患者提供全方位的治疗和支持。通过运用规范先进的综合治疗手段，建立良好的术后随访系统和全程管理系统，我们科室的乳腺癌5年治愈率已经达到国内先进水平。

温州医科大学附属第一医院乳腺外科团队

我们有一个固定的MDT团队，不同学科的专家，可以在第一时间共同对患者进行病情分析，综合考虑肿瘤本身以及患者的机体状态，结合现有的治疗手段，为乳腺癌患者提供合理的、有计划的、整体的、个体化的综合治疗方案。科室常规开展多学科的疑难病例讨论，一般每周一次，避免患者来回反复奔波。

乳腺癌已经进入慢病时代，随着患者生存期延长，发生骨转移的乳腺癌患者越来越多，请您介绍一下，发生骨转移后，患者的生存期和生活质量会受到怎样的影响？

王瓯晨：目前我国乳腺癌患者的整体5年生存率已经接近90%，与欧美国家之间的差距正在逐步缩小。随着生存期延长，也带来了其他问题，譬如，晚期乳腺癌患者的其他脏器容易出现乳腺癌转移灶，其中最常见的转移部位就是骨骼。

乳腺癌骨转移约占所有转移性乳腺癌的60%—75%。虽然目前乳腺癌的治疗效果良好，但是如果乳腺癌患者出现了骨转移，那么其生存期就会明显缩短，而一旦患者发生骨折等骨相关事件（SRES）和严重并发症，将直接影响生活质量，并间接缩短预期寿命。有研究提示，乳腺癌患者一旦发生骨转移，死亡风险将增加3.9倍，如果骨转移合并骨折，其死亡风险将增加5.2倍。所以患者一旦确诊骨转移，就需要积极面对，通过多学科联合的精准规范治疗来达到控制病情、延长生存时间、提高生活质量的目的。

随着新药和新治疗手段的应用，乳腺癌骨转移的诊疗和过去相比发生了哪些积极变化？

王瓯晨：乳腺癌骨转移临床上常规会采用ECT骨扫描来进行骨转移筛查，然后再通过X线、CT或者MRI确诊。骨转移的治疗手段分为两大类，第一大类是全身系统治疗，包括对乳腺癌原发灶的化疗、内分泌治疗、靶向治疗等；同时还会进行骨改良药物的治疗，来预防和延缓包括病理性骨折、脊髓压迫、骨放疗或骨手术在内的骨相关事件的发生，患者一旦确诊骨转移，在抗肿瘤治疗的同时要尽早联合应用骨改良药物，并且在整个病程中持续使用。第二大类是手术、放疗等局部治疗，针对转移灶可能带来的更严重的并发症，比如骨折等，进行治疗。

接受保乳手术的骨转移患者同样也需要按照骨转移治疗原则进行治疗，保乳手术患者的骨转移治疗原则和全乳切除患者的骨转移治疗原则相同，骨改良药物及其它各种骨转移治疗手段，在治疗保乳患者骨转移上都是安全有效的。

另外，骨转移本身是很复杂的疾病，一旦发生，治疗的原则就是MDT，结合患者主观症状，肿瘤标志物和影像学改变综合分析，合理使用抗肿瘤药物和骨改良药物。我们科室每年收治的新发乳腺癌骨转移患者超过800例，这些患者都是在MDT保障下接受规范的综合治疗，效果也很好。

温州医科大学附属第一医院乳腺外科MDT团队专家在进行病例讨论

近年来被纳入国家医保的抗肿瘤药物不断增加，今年新版国家医保目录已经落地执行，请您介绍一下新版目录有哪些对乳腺癌患者的利好。

王瓯晨：近几年，各种各样的新药不断应用到临床，给患者带来了更好的疗效。如靶向治疗、免疫治疗……乳腺癌的新药越来越多，伴随这些药物进入医保，治疗的可及性和可负担性也明显改善，患者的治疗成本和经济负担持续降低，为乳腺癌的分级诊疗创造了可行性，让乳腺癌的治疗真正进入了慢病管理时代。

恶性肿瘤骨转移的用药也在及时更新，以骨改良药物为例，骨改良药物已经是治疗乳腺癌骨转移的基本手段之一，今年创新药RANKL抑制剂地舒单抗120mg的骨转移相关适应症纳入国家医保也开始落地执行了，国内外指南都对它做了高级别的临床推荐，它可以更好地减少和延缓骨相关事件的发生，而且是皮下注射很方便。进入医保前，患者每个月自付一千多元，进入医保后，患者每个月只需要自付几百元，这对乳腺癌骨转移患者坚持长期规律用药有很大助益。

责任编辑：肿瘤资讯-elva
排版编辑：肿瘤资讯-高惠

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武亚东

首都医科大学附属北京友谊医院 | 肿瘤外科

好好学习天天向上

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湖北省肿瘤医院 | 消化内科

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