乳腺癌已经成为全球女性发病率高居前列的肿瘤，同时，乳腺癌治愈率不断提升，患者在长期生存过程中，伴随肿瘤治疗相关的健康问题也日益凸显，在这样的诊治新形势下，乳腺癌的诊疗模式也需要与时俱进。
近日，南昌市人民医院乳腺肿瘤内科主任陈文艳接受采访，分享了该院以患者为中心，对乳腺癌患者实施全方位、全周期健康管理的诊疗“心”模式。“走心”模式的实践，加强医患互信，提升患者依从性，从而让更多患者收获高质量的健康、长期生存。
南昌市人民医院乳腺肿瘤内科医护团队
南昌市人民医院乳腺肿瘤内科是江西省首个以单病种乳腺肿瘤内科为基础的科室，请您介绍一下科室成立四年多以来形成的诊疗特色和收获的成效。
陈文艳：南昌市人民医院（原南昌市第三医院）在2008年就增挂了“江西乳腺专科医院”的牌子，医院乳腺癌手术量在江西省是最大的，2023年是2419例。在医院乳腺疾病诊疗的优势品牌和平台基础上，我们在2019年设立乳腺肿瘤内科，主要收治乳腺肿瘤患者，希望能够从乳腺癌患者未满足的临床需求出发，探索从以疾病为核心的多学科综合诊疗模式，转变为以患者为中心的全方位跨学科管理模式。经过4年多的发展建设，已经初步形成了自己的诊疗特色和品牌，成为集医疗、教学、科研于一体的乳腺内科教研基地，收获了乳腺癌患者的认可。
乳腺肿瘤内科以规范化、个体化诊治为重点，以放化疗综合治疗为特色，治疗手段有化疗、放疗、生物靶向、内分泌治疗、免疫治疗等。在我们科室，患者在每一个阶段该怎么规范化诊疗处理，都严格按照国内指南标准化执行。科室与全省20多个乳腺相关科室成立了疑难乳腺癌双向转诊的友好合作，我们还积极组建了南昌市人民医院乳腺肿瘤MDT团队，由乳腺外科、病理科、影像科、超声和放疗等科室组成。同时我们还有临床药师、专科护理团队和营养支持专家的共同参与，未来我们也考虑和心理专家合作，加入到我们的MDT团队当中来，目标就是让前来就诊的乳腺癌患者获得多学科专家的共同助力，共同为患者的康复提供各专科综合的建议。
我们每年组织召开江西省乳腺内科星火燎原论坛，向全省同行汇报和交流最新版国际、国内指南有哪些更新、如何解读、怎么应用到临床中来。我们在星火燎原论坛里也特设乳腺护理专场以及县域专场，通过病房发生的真实病案，分享乳腺癌规范诊疗的优势和重要性。
乳腺癌患者愿意选择和认可我们，我认为主要原因有三点：第一，我们科室是江西省一支全面、跨学科协调的乳腺专业医疗团队，可以给到乳腺癌患者规范的多学科诊疗；我们倡导以患者为中心、全人全程的个体化疾病管理，在长期接诊乳腺癌疑难杂症的临床实践中，积累了丰富的临床经验。第二，我们科室参与了多个国际、国内多中心临床研究，给省内、省外乳腺癌患者带来了生的希望，让她们能够用到跟国际同步的新药和新治疗方案。第三，我们科室致力打造乳腺癌患者的“娘家”文化，医生、护士、志愿者共同打造一个温馨的环境，乳腺癌患者自己组成志愿者团队，她们收获爱、传递爱、给予爱。这三点就是我们科的诊疗特色，也形成了我们科室的专业品牌。
乳腺癌已经率先进入慢病化管理时代，对乳腺癌患者实施以患者为中心的全方位、全周期的健康管理，正在成为越来越多医院、医生关注和实践的方向，请您分享一下在这方面的实践心得。
陈文艳：乳腺癌诊治水平不断发展，治愈率不断提升，最新数据显示，中国乳腺癌五年生存率已经达到83.2%。患者在长期生存过程中，伴随肿瘤治疗相关的健康问题也会凸显出来，因此我们要制定更为精准和长远的随诊随访计划。比如抗肿瘤治疗、年龄的增长、激素水平的变化，会导致乳腺癌患者心血管、骨健康、心理健康出现问题，成为患者管理的一个新难题，如果没有高度重视，没有管理好，不仅会影响患者的生活质量，甚至会转化为疾病复发和死亡的风险。
我们要做的工作，不仅是在病房里对患者进行当下所需的住院期治疗，也要在她们结束阶段性治疗回归家庭后的长期康复期密切关注的对接、定期复查。科学规范的随诊随访、伴随疾病的全方位管理、跨学科协作完成全方位健康照护也是乳腺癌治疗的关键环节，对于提高治疗效果，提升患者的健康水平和生活质量都有重大意义。
在这样的治疗新形势下，乳腺癌的诊疗模式也需要与时俱进。我们在临床中要做好以患者为中心的全方位、全周期的健康管理模式，推行单病种、跨学科的理念，更好地防治乳腺癌直接或间接导致的健康问题。每个患者的情况都是独特的，这就对医护人员提出了更高的要求，要与患者保持密切的沟通，促成“一次握手终身朋友”的模式。只有和患者有更好的粘合度，患者对你信任，才会按照你的要求定期检查和随访。在整个治疗和随访过程中，我们要关注患者的净获益，为患者的长期生存和高质量健康生存提供专业的支持和保护。
南昌市人民医院乳腺肿瘤内科由乳腺癌患者组成的志愿者团队
您带领乳腺肿瘤内科参与了很多国际、国内多中心的临床研究，取得了丰硕成果。请您介绍一下参与这些研究给临床诊疗带来的获益。
陈文艳：乳腺肿瘤内科开科以来，一直致力于打造一个合格的进而优秀的研究型乳腺专业医护团队。开科至今4年多，我们开展注册临床研究58项，目前在研的注册临床研究41项，研究者发起的临床研究23项。
参与临床研究，对临床诊疗工作获益良多。第一，临床研究在具体实施过程中，覆盖了临床诊疗中的所有环节，每一个环节都有标准的流程，从临床研究回到临床治疗时，就会发现整个医护团队的专业能力得到大幅提升。第二，临床研究以解决临床问题为导向，需要逻辑思维的不断历练，通过参与临床研究，医生将会养成良好的临床研究思维，促进大家在临床当中发现问题、思考问题，再去设计研究方案解决问题，形成医生成长的飞轮，加速医生的精进之路。第三，晚期乳腺癌患者的生存期不断延长，长期的治疗费用很高，变成患者不可承受之重。患者入组临床研究，除了有更多新药治疗机会，解决可及性问题，还能有效地缓解患者经济压力。
随着恶性肿瘤患者生存期延长，骨转移患者日益增多，乳腺癌是骨转移的高发人群之一，请结合您的临床实践，介绍一下乳腺癌骨转移如何进行规范化治疗。
陈文艳：骨骼是乳腺癌最常见的转移部位，占转移性乳腺癌患者的60%到75%，骨转移会给患者带来骨相关不良事件，比如病理性骨折、脊髓压迫、骨手术或骨放疗，当骨相关事件发生，会严重影响晚期患者的生存时间和生活质量，所以要及时干预。
乳腺癌骨转移的诊疗一定要提倡MDT多学科协作，因为由一个科室来诊断是很困难的，需要影像、病理、骨外科等一起参与到诊断和治疗中。目前临床上有非常多的治疗方法，骨改良药物配合全身治疗，联合手术治疗、放疗等局部治疗。在对原发肿瘤进行抗肿瘤治疗的同时，还要及时、规范地使用骨改良药物来延缓和减少骨相关事件的发生。
今年骨改良药物的创新药地舒单抗120mg注射液的骨转移相关适应症纳入国家医保开始落地执行，这对患者来说是很利好的消息。作为RANKL抑制剂，地舒单抗和过去使用的双膦酸盐相比，疗效和安全性都会更好，同时它是皮下制剂，患者每个月只需要打一次皮下针就可以了。进入医保后，它的费用和双膦酸盐基本上持平，患者负担大大减轻。很多乳腺癌患者长期生存，骨转移患者中位生存期也超过4年，这对患者长期规范使用骨改良药物很有利，结合更好的治疗原发疾病的方案，来实现活得更长、更好的目标。
南昌市人民医院乳腺肿瘤内科致力于打造乳腺癌患者的“娘家文化”
您提到科室致力于打造乳腺癌患者的“娘家文化”，具体是如何打造的，有哪些举措，请您分享一下。
陈文艳：娘家文化的灵感，是科室的患者姐妹带来的。有一次，我们微信群里一位患者说今天要回娘家了，后来我们才知道她所说的娘家指代我们科室。患者对我们的这种称呼深深打动了我们，既然患者都把我们科室称为娘家，那我们就一起来致力打造“娘家文化”。
在有了这个想法后，我们形成了很多系统化、固定化的项目，比如每年科室都会布置成不同的主题色，第一年是粉色，取粉红丝带的含义；第二年是绿色，给晚期乳腺癌患者带去生生不息的希望；第三年是橙色，表达医护的诚心诚意；第四年是蓝色，取“关关难过，关关过”的含义，去鼓励她们；今年的主题色暂定为紫色，取“执子之手、与子偕老”的含义。同时，为了让全体医护人员有更强的归属感，我们一起设计了科服、科徽、独立版权的科歌，还有科室微信公众号。
每周三是科室打造“娘家文化”的主战场，因为每周三下午是雷打不动的科普时间，我们会安排医生、护士给患者做科普讲座，我自己也会去讲一讲乳腺内科新鲜事，把这段时间病房里患者的故事分享出来，希望她们通过了解其他患者的经验教训去“避坑”，效果也不错。
早期乳腺癌患者和晚期乳腺癌患者，生理、心理状态和对治疗的需求都有差别。作为娘家，我们针对不同的患者提供不同的专业服务。早期乳腺癌患者刚生病十分沮丧，这时候她们需要榜样的力量，那我们就给她们树榜样，我们专门为她们成立“追光俱乐部”，邀请那些康复多年的患者到医院分享经验，大大缓解早期乳腺癌患者的焦虑情绪。而晚期乳腺癌首先面临经济压力，我们除了承接大量的临床研究去提供帮助外，还会积极为患者争取各种慈善基金会的支持。我们也愿意为晚期患者及其家属提供专业的心理支持。
在我们病房，抱团取暖的故事不仅发生在医生和患者之间，也发生在患者和患者之间、医生与家属之间、家属与家属之间。我想，让乳腺癌患者在治疗中感受到更多的温暖、更多的善意和更多的专业支持，就是我们科室“娘家文化”的精髓。
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