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【35under35】陆艺文医生:一例三阴乳腺癌局部复发的病例分享

07月15日
作者:陆艺文
医院:中山大学孙逸仙纪念医院    
第八届“35under35“入围名单已公布,共108位青年肿瘤医生将继续参与第二轮风采展示,展示青年医生的风采!第二轮为临床规范,候选人自行准备一份高质量病例进行规范化撰写,现进行集中展示,供各位品评!如您喜欢,请不吝点赞或分享,让更多的医生同道看到!
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陆艺文
副研究员、硕士生导师

中山大学孙逸仙纪念医院乳腺外科副研究员、硕士生导师
主持国自然优青项目
近5年以第一作者(含共同)在 Cell、Nature Cell Biology、Cancer Cell、Advanced Science 等期刊发表论文多篇
主要从事免疫微环境及免疫治疗领域研究
擅长乳腺癌微创腔镜手术及免疫治疗等精准治疗
获首届中山大学研究生教育教学成果一等奖(第二完成人)
广东省医疗行业协会乳腺肿瘤内科管理分会常委

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指导老师点评

刘洁琼教授—中山大学孙逸仙纪念医院

三阴乳腺癌预后相对较差,复发风险高。相较于其他亚型乳腺癌,具有PD-L1高表达、肿瘤突变负荷高和肿瘤浸润淋巴细胞(TILs)多等独特的分子特点,更适合免疫治疗。KEYNOTE-522是首个探索TP(紫杉醇+卡铂序贯多柔比星+表柔比星+环磷酰胺)联合帕博利珠单抗序贯帕博利珠单抗在三阴性乳腺癌新辅助/辅助治疗中疗效的Ш期临床研究。研究结果显示,TP+帕博利珠单抗新辅助治疗可显著提高病理缓解率(pCR);同时在帕博利珠单抗新辅助治疗后的辅助治疗阶段,继续使用帕博利珠单抗能够显著改善3年无事件生存(EFS)。
但是,在未接受新辅助免疫治疗的患者中,辅助治疗应用PD-1/PD-L1抑制剂是否有效呢?KEYNOTE-522没有回答这个问题。一项III期随机试验A-BRAVE试验对该问题进行了研究,并在2024年ASCO口头报告中发布了初步研究结果。该研究纳入了新辅助化疗后有残留病灶或初次手术及化疗后高危的早期三阴性乳腺癌,对比抗PD-L1 单抗Avelumab与安慰剂治疗1年的疗效与安全性。遗憾的是,主要研究终点DFS是阴性结果,与对照组相比,Avelumab组没有显著改善患者的DFS。但是值得注意的是,次要终点方面,Avelumab显著改善了ITT人群的3年OS率,绝对差异8.5%。此外,Avelumab组远处转移风险降低了30%,死亡风险降低了34%,这提示 Avelumab 可能对初次手术后高危或新辅助化疗后有侵袭性残留病灶的早期三阴性乳腺癌患者有一定疗效。
陆艺文医生提供了一个早期三阴性乳腺癌局部复发的典型病例,详细阐述了该例患者的诊治过程,治疗选择紧扣指南,循证依据充分,过程严谨规范。此外,陆艺文医生还点出了该病例的亮点以及进行反思,患者左乳癌复发后,通过术前规范的化疗联合免疫治疗,达到病理完全缓解,疗效显著。

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责任编辑:肿瘤资讯-35under35班长