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ECHO-U | 全球前列腺癌大咖齐聚瑞士，叶定伟教授发扬中国之声

2024年07月02日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近日，2024年晚期前列腺癌共识大会（APCCC）在瑞士卢加诺召开，会中由超100名全球顶尖前列腺癌专家组成共识委员会对前列腺癌诊疗相关议题展开了交流探讨。复旦大学附属肿瘤医院叶定伟教授连续3届作为唯一中国大陆代表受邀参加APCCC，参与晚期前列腺癌圣加仑共识的制定。

会后，泌尿领域著名的国际学术播客GU CAST对叶定伟教授进行了专访。此外，播客创始人，墨尔本彼得•麦卡勒姆癌症中心（Peter MacCallum Cancer Centre）Declan Murphy教授和Renu Eapen博士，也与现场多位专家深入交流会议亮点以及前列腺癌领域热点话题。

【中国强音】

在本次APCCC大会中，叶定伟教授受邀进行了题为“How to deal with the projected rise of prostate cancer cases in the Chinese healthcare system”的大会发言。叶定伟教授分享了中国医疗卫生系统应对日益增长的前列腺癌发病率和日益严峻的前列腺癌诊治形势的多项举措，并介绍了近年来我国在前列腺癌筛查、大型医疗装备国产化、前列腺癌新药研发、医保覆盖率和患者教育等方面的发展与进步。叶定伟教授的报告又一次在国际前列腺癌领域最高学术舞台上发出了“中国之声”，引起了全球学界的广泛反响和热烈讨论。

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图叶定伟教授在APCCC大会上发言

【GU CAST专访】叶定伟教授：多维度发力，全面提升中国前列腺癌患者管理

Declan Murphy教授和Renu Eapen博士非常关心中国的前列腺癌诊疗现状，叶定伟教授表示，中国的前列腺癌发病率正逐年上升，上海地区前列腺癌的发病率已位列男性恶性肿瘤的第3位。和发病率同样重要的一个数据是死亡率。与亚洲的其他国家，比如日本和韩国相比，我国整体前列腺癌的五年生存率相对较低。主要原因是早期患者诊断率较低，初诊中局部晚期和转移的患者占比约60%。复旦大学附属肿瘤医院基于MDT模式，前列腺癌患者5年生存率已经达到了82.6%，处于国内领先、国际先进的水平。

在前列腺癌的诊疗方面，PSMA-PET是本次大会的热点话题之一。上海越来越多的大型医院开始广泛使用这种新一代的影像学诊疗技术。对此，叶定伟教授表示，目前中国各地区之间的经济水平有差异，东部沿海地区经济相对比较发达，使用PSMA-PET的概率会更大。

在备受大会关注的转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者管理方面，叶定伟教授也分享了中国经验。叶定伟教授表示，我们会依据中国、国际指南指导我们的临床实践。治疗策略上通常会选择新型内分泌药物或者多西他赛联合ADT的双药方案，而对于高瘤负荷、高Gleason评分以及转移灶体积大且数量多的患者，会使用达罗他胺三联方案。

在专访的尾声，Declan Murphy教授和Renu Eapen博士对复旦大学附属肿瘤医院对GU CAST的支持表示感谢，同时也特别提到朱耀教授作为GU CAST的中国医学顾问，为传播国际前列腺癌进展贡献了专业的医学力量。

【国际之声】

Silke Gillessen教授：183个临床热点，指明PC发展方向

作为本届大会的东道主，Silke Gillessen教授激动地讲道，APCCC 的目标是解决全球前列腺癌领域的面临的共同的难题，这是一项艰巨的任务。经过前期的沟通与交流，我们已经挑选出183个来源于临床的棘手问题，在整个APCCC会议期间，我们将围绕这些话题进行深入讨论。讨论中有些结果是意料之中的，而有些则是完全出乎意料的、令人震惊的。此外，依然有我们无法达成共识的问题，未来需要更多挖掘和探索。

关于会议的亮点，Silke Gillessen教授认为，可以拉近研究者和临床医生之间的距离、更好地推动科研与临床相互发展的学术讨论是本次APCCC的亮点内容之一。在医生和科学家之间架起桥梁，这正是前列腺癌治疗的未来。

Derya Tilki教授：EAU指南更新，术后PSA持续存在的患者需要更多关注

会议期间，Derya Tilki教授围绕术后PSA持续存在与PSA复发这一话题进行了主旨报告。采访中，Derya Tilki教授强调，术后PSA持续存在的患者与术后PSA复发的患者非常不同，很明显的一点是前者预后更差，他们中只有极小一部分不会发生疾病进展，通常无转移生存（MFS）和总体生存期（OS）都更差。因此，临床中需要对术后PSA持续存在的患者进行密切监测。

PSA持续存在的定义是术后4~8周内PSA大于0.1ng/ml¹。EAU指南建议对这些患者进行PSMA PET/CT检查，并给予挽救性放疗+雄激素剥夺治疗（ADT）。在生化复发和PSA持续存在的情况下，Derya Tilki教授建议对患者进行PSMA PET/CT检查。此外，Derya Tilki教授认为，需要综合评估前列腺切除术样本的Gleason评分以及术前PSA水平来判断患者的风险。如果病理学诊断结果不良、术前PSA水平高且术后PSA持续存在，应该立即启动治疗。

Declan Murphy教授：直肠指检（DRE）有何作用？

关于DRE在高危前列腺癌患者中的作用的话题备受关注。DRE在澳大利亚是一种常规的前列腺检查，但并未受到足够重视，也很少在大会上讨论。今年，Silke Gillessen教授和Aurelius Omlin教授决定深入讨论这个问题，并将其作为会议的开场议题。

Declan Murphy教授表示，最近，一项关于英国前列腺癌患者的数据显示，许多男性因为担心DRE而抗拒去看全科医生，这一现象在黑人社区中更为明显。这可能是由于文化差异导致的焦虑，而这些人群恰恰是需要接受检查的群体。临床中，泌尿科医生面对PSA偏高或有家族病史的患者时，更关心是否需要进行MRI检测，DRE并非首选。MRI可视为一种可视化的DRE，非常有价值，可能帮助患者避免活检，使他们更加安心。然而，并非所有泌尿科医生都有条件为PSA升高的患者进行MRI检查。因此，在核磁共振不可及的地方，DRE仍然是一个重要的检查手段，而在有条件的情况下，核磁共振是首选。

Jochen Walz教授：淋巴结清扫仍是讨论热点，重视患者生活质量的改善

多年来，临床医生一直在探索影响淋巴结清扫疗效的关键因素。Jochen Walz教授认为，先进行疾病分期，再根据分期结果决定治疗方案，对改善治疗结果具有重要作用。而治疗的目标是实现对癌症的长期控制。

在今年的EAU会议上，Karen教授展示了一项随机对照试验的更新数据，这项试验比较了有限淋巴结清扫和扩展淋巴结清扫的效果。结果显示，进行扩展盆腔淋巴结清扫的患者MFS更长，但目前还不清楚这一现象背后的具体机制。此外，该试验的无生化复发生存结果为阴性，即是否存在生化复发对患者的生存预后没有显著影响。对此，Jochen Walz教授表示，无生化复发生存作为终点指标可能不够有力，我们可能需要考虑其他更有意义的终点。

淋巴结清扫的数量和位置哪个更重要？Jochen Walz教授表示，从解剖学上来看，同一个区域的淋巴结数量的个体化差异较大，因此数量可能无法成为评估淋巴结清扫效果的标准。关键在于淋巴结的位置是否得到了正确的清扫。特别地，髂内区域是需要我们特别关注的，因为该区域是N1密度最高且转移频发的区域。Jochen Walz教授倾向于进行淋巴结清扫，尤其是在面对高危患者时。值得一提的是，一项研究纳入了约1400例患者的临床研究，其中超过150例患者出现了转移，这是一个非常值得关注的数据。我们需要等待详细的研究内容公布，以了解复发、转移情况和治疗路径等，这些信息对我们的临床决策至关重要。

Murphy表示，最新版EAU指南已经开始弱化盆腔淋巴结清扫的重要性¹。我认为在中危患者中，鉴于该群体中阳性淋巴结的出现几率相对较低，淋巴结清扫的应用尚存在争议。而对于高危患者，需要全面了解患者的病情变化，包括复发、转移的发生情况以及治疗路径等，可以考虑进行淋巴结清扫。

在本次大会中，国际顶尖专家们通过7篇精彩的报告，探讨了面对特定情况时的多种治疗方案，但现有数据尚不足以提供明确的答案。这导致患者在参与决策时可能会感到困惑。Jochen Walz教授指出，为了更好地理解患者的主要关切和偏好，医生应考虑引入患者代表参与讨论。此外，患者的生活质量是决策中最应关注的因素，而现有的评估工具在反映副作用和生活质量影响方面还不够清晰。因此，需要开发更直观的反馈工具，帮助医生和患者更全面地评估治疗方案，从而做出更有利于患者的选择。

专家介绍

叶定伟

主任医师

复旦大学附属肿瘤医院副院长、泌尿肿瘤MDT首席专家
上海市泌尿肿瘤研究所所长
复旦大学前列腺肿瘤研究所所长
中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专委会（CACA-GO）主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专家委员会主任委员
中国初级卫生保健基金会泌尿外科专委会主任委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会（CACA-GU）前任主任委员
中华医学会泌尿外科学分会（CUA）肿瘤学组副组长、CPCC主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）尿路上皮癌专家委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）肾癌专家委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）免疫治疗专家委员会副主任委员
中国肿瘤医院泌尿肿瘤协作组（UCOG）主任委员
中国抗癌协会常务理事、中国临床肿瘤学会常务理事
NCCN肾癌诊治指南中国版编写组副组长
NCCN前列腺癌、肾癌、膀胱癌亚洲诊治共识专家委员会委员
晚期前列腺癌圣加仑共识专家委员会委员
上海市抗癌协会泌尿肿瘤专委会主任委员
上海市医师协会泌尿外科医师分会副会长
亚太前列腺学会（APPS）候任主席
亚太冷冻外科学会副会长等

GU CAST ：https://www.gucast.org 欢迎订阅。

_{医学审批号：MA-M_DAR-CN-0882-1
MA-M_DAR-CN-0881-1
MA-M_DAR-CN-0880-1}

参考文献

1.Philip Cornford,et al.EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2024 Update. Eur Urol.2024 Apr 12:S0302-2838(24)02254-1.

责任编辑：肿瘤资讯-CY
排版编辑：肿瘤资讯-Doris