首页 > 文章详情

实性肺结节的特殊类型——肺内淋巴结的经典CT表现

06月19日

来源：上海市胸科医院张波

病例为近期朋友所托。中年女性，体检发现右肺胸膜下结节，最大直径约 0.9cm ， CT 影像如下。患者无不适，既往史、个人史、家族史均无特殊，前来咨询下一步处理。

该结节位于胸膜下，呈现三角形，最大直径约 1cm ，边缘光滑，分界清晰，最大层面似有一条细线与胸膜相连，考虑肺内淋巴结可能大，建议随访。借助此病例，结合既往同行做的类似分析，笔者将肺内淋巴结的影像特点做一简单总结。

肺内淋巴结的影像表现

肺内淋巴结 (intrapulmonary lymph nodes ， IPLNs) 是指发生在肺四级支气管平面以下、肺实质内的淋巴结，其发生率为 1.5%-7.0% ，男女发病比例无特殊。以下为笔者总结 3 篇文献所报特点：

总结既往文献，肺内淋巴结具有以下特点：

多位于右肺，单发多见，绝大多数位于隆突下平面，形态呈现圆形、卵圆形、三角形或多边形，为实性结节，边界清晰。 CT 值在 40-50HU 左右，略高于软组织密度。 结节有“两个 1cm ”特点， 即：直径超过 1cm 者少见，距胸膜或叶间裂超过 1cm 者少见。钙化偶见，几乎难见分叶、胸膜凹陷等征象。肺内淋巴结相对较为特异的表现为 : 见到 1-5 条细线与胸膜或者叶间胸膜相连，考虑为小叶间隔或者其内走行的淋巴管。

以下是文献中的典型图像：

来自吴光耀等人的论文

来自陈旭等人的论文

来自宋兰等人的论文

需要特别强调：肺内淋巴结需要在层厚为 1mm 或 1.25mm 的薄层 CT 进行观察， 5mm 层厚的 CT 可能会因为容积效应，导致实性结节， CT 表现为磨玻璃边界，且最大径的测量同样存在误差。如本例患者 5mm 和 1mm 层厚的影像，最大直径时的对比。

薄层与非薄层CT的比较

实际上，在 2017 年版的 Fleischner 指南中，对叶间裂及胸膜下结节进行过详细描述，笔者将内容翻译如下：

Fleischner 指南描述

叶间裂结节通常指 CT 扫描所见的小实性结节，位置紧邻胸膜，通常以肺内淋巴结较为多见。在横断面，典型形态学为三角形或卵圆形结节；在矢状位及冠状位重建，可见扁平状形态，同时可见线状结构与胸膜相连。如果胸膜下或紧贴胸膜的小结节，形态符合肺内淋巴结表现时，即使直径超过 6mm 也不建议行 CT 随访 ( 备注： 笔者并不同意该指南的本条推荐 ) 。在 NELSON 筛查试验中， 20% 的结节为胸膜下结节， 16% 的结节在随访过程中增大，但术后没有结节诊断为恶性。但是，位于胸膜下或者紧邻叶间胸膜并非是良性诊断的非常可靠依据，还需要综合考虑结节的形态。边缘有毛刺、胸膜牵拉或既往有恶性肿瘤病史会增加恶性概率，需要在 6-12 个月后复查胸部 CT 。

参考文献：

DOI： 10.3760/cma.j.issn.1005?1201.2018.07.005

DOI： 10.3969/j.issn.1002-1671.2020.04.012

DOI： 10.3969/j.issn.1002-1671.2020.02.007

06月20日

刘惠明

长治市潞州区中心医院 | 放射治疗科

认真学习

06月20日

刘海燕

丹东市人民医院 | 肿瘤内科

肺内淋巴结特点：多位于右肺，单发多见，绝大多数位于隆突下平面，形态呈现圆形、卵圆形、三角形或多边形，为实性结节，边界清晰。 CT 值在 40-50HU 左右，略高于软组织密度。

06月19日

郭永轶

西吉县人民医院 | 外科

肺内淋巴结具有以下特点：多位于右肺，单发多见，绝大多数位于隆突下平面，形态呈现圆形、卵圆形、三角形或多边形，为实性结节，边界清晰。 CT 值在 40-50HU 左右，略高于软组织密度。结节有“两个 1cm ”特点，即：直径超过 1cm 者少见，距胸膜或叶间裂超过 1cm 者少见。钙化偶见，几乎难见分叶、胸膜凹陷等征象。