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【2024CSCO】常春康教授：2024版CSCO《肿瘤相关性贫血临床实践指南》解读

04月26日

来源：肿瘤资讯

为积极推动我国临床肿瘤学事业的发展、提高临床肿瘤医师的临床与科研水平，进一步促进CSCO诊疗指南的制定和推广，2024年CSCO指南大会于4月26日至27日在济南香格里拉大酒店举办。会议由中国临床肿瘤学会(CSCO)和北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办，最新版CSCO指南在本次会议期间发布。会议期间，【肿瘤资讯】特邀特邀上海市第六人民医院血液科常春康教授围绕2024年CSCO《肿瘤相关性贫血（CRA）临床实践指南》（下文简称“指南”）的更新要点展开访谈，解析了CRA患者的临床表现、治疗及治疗进展等问题。

常春康

主任医师，教授，博士生导师

上海市第六人民医院血液科主任，上海血研所副所长
中国老年血液学会副会长、MDS专委会主任委员
中国血液医师协会委员
中华血液学会红细胞学组委员
医促会血液学会委员
CACA MDS/MPN学组副组长
CSCO中国抗白血病联盟委员
中国免疫血液学会委员
中国罕见血液病工作组委员
上海血液学会副主任委员，红细胞学组组长
CACA上海抗癌协会理事
上海血液肿瘤副主任委员
上海市医学领军人才
中华血液杂志、中国实验血液学杂志编委
在国内外核心期刊发表论文300余篇，其中SCI论文100余篇（Nature communication、Blood、Pnas、Hematologica、BJH等）

常春康教授现场.jpg

高发生率、低治疗率，我国CRA防控亟需加强

常春康教授：CRA是恶性肿瘤常见的并发症之一。研究显示，晚期肿瘤患者CRA显著增加，中重度贫血比例也明显升高。然而，高达92.84%的CRA患者未得到任何纠正贫血的措施和治疗，因此CRA的临床管理亟需引起足够重视。

本次发布的《指南》中对CRA的诊断标准作出了明确的界定：在肿瘤治疗中，我国标准正常值为成年男性血红蛋白不低于120g/L，非妊娠成年女性血红蛋白不低于 110 g/L，妊娠女性血红蛋白不低于100 g/L。这与国际指南存在一定差异，相对标准更为宽松，主要由于我国的血源分布不均且“献不应求”的现状导致的，相信随着无偿献血等工作的推进，未来我国CRA的诊断标准或可逐渐与国际接轨。另外，除了诊断标准，临床CRA的诊断还需考虑其他指标，如细胞大小和患者病因，同时需要综合考虑既往治疗情况，如靶向治疗和化疗对贫血的影响。

其次是CRA的治疗原则。针对非化疗相关性和化疗相关性CRA，治疗方案应有所区别。非化疗相关性CRA可能源于消化道出血、溶血或肿瘤侵犯骨髓等因素，而化疗相关性CRA则多由化疗药物的骨髓抑制作用引起。对于中重度CRA合并严重并发症的患者，尤其是老年人，应适当调整输血指征。对于轻中度无严重并发症的患者，则可采用促红细胞生成素、铁剂等传统支持治疗，以及新近纳入指南的罗沙司他等新药。

总而言之，CRA的临床治疗目标在于有效控制CRA，改善患者生活质量，减轻医疗系统的血源负担，并延长生存期。随着对CRA发病机制的进一步认识，相信未来会有更多新药物加入CRA的治疗阵营。

平衡风险与收益，临床需警惕频繁输血及支持治疗手段带来的毒副反应

常春康教授：长期输血可能导致铁过载，已经引起了大众的重视。在治疗目标方面，除了之前提到的血红蛋白水平指标，临床还需重视铁过载的评估和管理。研究显示，200cc红细胞大约含有200mg铁，这些铁含量短期内人体无法完全代谢排出，长期积累后，铁沉积在心肝等重要脏器，将导致器官功能损害。

中国是乙肝大国，乙肝感染率高，而肝脏是铁代谢的主要器官。因此，及时对铁过载进行评估尤为重要。临床实践中，我们不仅要使用常规的血清铁蛋白检测，还可以采用核磁共振等更精准的方法评估铁沉积程度。结合铁过载的基础情况和输血加重情况，制定个体化的治疗方案，包括促进红细胞生成、改善贫血，同时采取脱铁治疗等措施，以最大限度保护重要脏器功能。

另外，从治疗药物出发，促红细胞生成素作为CRA治疗的主要手段。对于轻中度、无严重并发症的CRA患者，使用促红细胞生成素可以减少输血及其并发症。

但在具体使用中，我们还面临一些问题，比如何时启动促红细胞生成素、使用多长时间、目标血红蛋白值界定等。结合国内外指南，目前我们建议：1) 红细胞生成素启动时机为血红蛋白<100g/L，目标值为110-120g/L；2)6-8周未见明显效果则应考虑其他治疗；3)可结合铁剂等辅助治疗，以增强促红细胞生成素的疗效。

剂量方面，国内指南建议起始剂量为150U/kg，每周3次，总量约3万单位/周，这是一个相对折中的方案。国际上也有推荐4-6万单位/周甚至更高剂量，但需权衡血栓、再障等并发症风险。对于高龄、既往有血栓病史等高危人群，我们还需采取预防血栓的措施，如联合使用肝素等药物。

总之，临床在输血及使用促红细胞生成素时，需要权衡疗效和安全性，结合患者具体情况制定个体化的用药方案，以最大限度改善贫血，提高生活质量。

免疫治疗时代，炎症微环境的发展助力CRA创新药物研发

常春康教授：在未来，CRA诊治领域的创新趋势主要体现在以下几个方面:

首先，新药的应用。CSCO指南最新版本推荐了罗沙司他作为二线治疗选择，这是基于国内外临床试验的良好结果。相比传统的促红细胞生成素，罗沙司他达到了其非劣效性终点，同时起效时间更短，且毒副反应可控，为CRA患者提供了新的治疗手段。

其次，针对性治疗方案。不同类型肿瘤及相关脏器功能异常，都可能导致CRA发生机制的差异。因此需要结合具体病情，采取个体化的治疗策略，如调节骨髓微环境、炎症因子等，从根本上改善造血功能。

第三，综合治疗手段。除新药物外，手术、放化疗等传统治疗方法在控制失血、溶血等因素方面仍发挥重要作用，需要与创新疗法相结合。

第四，分子生物学研究进展。近年来出现的如罗沙司他、罗特西普、IFN-β等新药，均可通过调节炎症微环境等机制，进一步改善CRA患者的输血状况，从而提高整体治疗效果，因此，未来为炎症微环境的进一步了解与开发，将促进CRA的新药发展。

简而言之，未来CRA诊治的创新方向，是多学科、多靶点、个体化的综合治疗模式，以期为患者带来更好的临床获益。

责任编辑：肿瘤资讯-Amiee
排版编辑：肿瘤资讯-Dawn

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