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【超凡联盟】徐正阳教授：畅谈乳腺肿瘤全程管理，守护女性健康三不一心

02月26日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着诊疗技术的不断升级发展，乳腺癌患者的生存预后已得到了显著的改善，诊疗目标也已由过去单纯延长生存时间转变为实现高质量的生存净获益。如何减轻乳腺癌治疗的不良反应，提升患者的生活质量，实现“不痛、不吐、不瘦、心安”的“三不一心”，是临床医生们需要思考的重要议题。

本期【肿瘤资讯】特邀宁波大学附属人民医院徐正阳教授，悉心讲授不良反应规范管理，精心绘就全程治疗崭新蓝图。

本期特邀专家—徐正阳教授

徐正阳教授

教授、主任医师、科主任

宁波大学附属人民医院肿瘤放化疗科
宁波市拔尖人才
浙江省数理医学学会乳腺试验专委会副主任委员
宁波市医学会乳腺疾病专业委员会副主任委员
宁波中西医结合学会甲乳专业委员会副主任委员
浙江省中西医结合学会乳腺青委会副主任委员
浙江省抗癌协会家族遗传性肿瘤专委会常委
浙江省转化医学学会精准医学分会常委
浙江省数理医学学会乳腺诊疗专委会常委
浙江省数理医学学会循证医学专委会常委
长江学术带乳腺联盟常务委员常委
中国医药生物技术协会精准医疗分会委员
浙江省抗癌协会乳腺癌专委会委员
浙江省医师协会乳腺肿瘤专业委员会委员

乳腺癌相关疼痛给患者带来了巨大的生理和心理创伤，造成疼痛的原因主要有哪些？临床上又该如何对乳腺癌相关疼痛进行规范化管理？

徐正阳教授：乳腺肿瘤生长、转移以及手术和药物治疗导致的相关性疼痛，是最常见也是最难以忍受的不良反应之一。造成疼痛的原因主要包括①肿瘤相关性疼痛：如肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或转移累及骨、软组织等；②抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等；③非肿瘤因素性疼痛：由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等所致的疼痛^[1]。

乳腺癌相关疼痛的评估应遵循“常规、量化、全面、动态”的原则，根据疼痛部位、性质、程度、持续时间、加重或缓解因素、既往乳腺癌及疼痛诊治经过与疗效，选用恰当的疼痛评估工具。评估的量表主要包括视觉模拟量表（VAS）评估法、Wong-Banker面部表情量表评估法以及语言分级量表（VRS）评估法等^[1]。

乳腺癌相关疼痛的治疗应基于世界卫生组织三阶梯止痛方案，遵循口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化给药以及注意具体细节等原则。目前常用的止痛药物包括对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药以及阿片类药物，非药物治疗包括针灸、放疗、介入治疗以及社会心理支持治疗等^[2,3]。

呕吐作为乳腺癌治疗中最常见的不良反应之一，对患者的生活质量和治疗依从性都有着重要影响，请您谈谈目前临床上治疗乳腺癌化疗引起的呕吐主要有哪些方法？

徐正阳教授：化疗引起的恶心呕吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting, CINV）是乳腺癌治疗中最为常见的不良反应之一，也是一直困扰医患双方的共同难题。CINV的生理机制目前仍不明确，主要包括①外周途径：化疗药物刺激胃肠道黏膜嗜铬细胞释放5-羟色胺3（5-HT3）；②中枢途径：P物质结合位于呕吐中枢的神经激肽1受体（NK-1）。临床上可具体分为急性、延迟性、预期性、暴发性和难治性呕吐^[4]。

CINV的治疗管理核心在于早期的预防性用药，止吐药物应在每次化疗开始前使用并覆盖整个治疗风险期。用药方案应充分考虑药物致吐风险、患者高危因素以及既往伴随疾病等，并根据呕吐治疗反应性动态调整药物选择，同时鼓励患者采取良好的生活方式，提升治疗的耐受性和依从性。

目前临床上常用的止吐药物包括5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、地塞米松、非典型抗精神病药物、多巴胺受体阻滞剂、沙利度胺以及吩噻嗪类等。甲氧氯普胺由于能够使雌激素的相对含量及活性增高，导致乳腺病变风险增加，故并不推荐乳腺癌患者常规使用，仅用于其他止吐药物效果不好时或爆发性呕吐^[5]。

随着乳腺癌诊疗技术的进步，临床医生在追求更高治愈率和更长生存期的同时，也越来越关注患者的生存净获益。您认为我们该如何优化早期乳腺癌的防治，真正实现“三不一心”？

徐正阳教授：早期乳腺癌的防治需要强调早筛查、早诊断和早治疗。临床医生应对不同发病风险的群体制定个体化的筛查计划，对于存在乳腺癌家族史、乳腺不典型增生病史或BRCA1/BRCA2等致病基因突变的人群，应建议一年两次的定期筛查。筛查手段可采用临床查体、超声、钼靶等，必要时可通过乳腺核磁对病灶加以明确^[6]。

早期乳腺癌的治疗应根据患者的疾病状态合理采取“升阶梯”和“降阶梯”的治疗策略。HER2阳性乳腺癌高危患者应采用“升阶梯”的治疗方案，抗HER2治疗的辅助强化将充分提升患者的净获益；低危患者则应选取“降阶梯”的治疗方案，化疗药物和靶向药物的合理选择能够在保证疗效的前提下大大降低不良反应，减少患者经济负担同时提升生活质量^[7]。

乳腺癌患者的“三不一心”主要指“不痛、不吐、不瘦、心安”，临床医生应根据患者疾病状态、治疗反应性以及药物不良反应等不断优化治疗措施，通过止痛药物的规范使用、止吐药物的早期介入、生活模式的合理调整以及多学科团队的共同协作，帮助患者在实现长期生存的同时提升生活质量，对战胜疾病和回归正常社会生活重拾信心。

总而言之，乳腺癌已成为威胁全球女性健康的第一大肿瘤，早期预防、早期诊断和早期治疗是诊疗的关键所在。早期治疗应以疾病治愈为目标，根据不同的分子分型选择合理的治疗方案，术前治疗应尽力提升新辅助治疗的pCR率，术后治疗应规范开展强化治疗。在乳腺癌全程治疗中，我们要积极关注患者的生理及心理状态，合理应对不良反应，从而保证患者的生活质量，提升治疗依从性，力争实现疾病的完全康复。

参考文献

[1] 中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局. 癌症疼痛诊疗规范 (2018年版). 国卫办医函[2018]734号.
[2] 中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会(CRPC)难治性癌痛学组. 难治性癌痛专家共识(2017年版)[J]. 中国肿瘤临床,2017,44(16):787-793.
[3] 杨晓秋. 乳腺癌伴随疾病全方位管理之疼痛管理[J]. 中国临床新医学,2019,12(2):130-134.
[4] 中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会, 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 中国肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治专家共识（2022年版） [J] . 中华医学杂志, 2022, 102(39) : 3080-3094.
[5] Paul J. Hesketh, Mark G. Kris, Ethan Basch, et al. Antiemetics: ASCO Guideline Update. Journal of Clinical Oncology 2020 38:24, 2782-2797.
[6] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国乳腺癌筛查与早期诊断指南[J]. 中国癌症杂志,2022,32(4):363-372.
[7] 王英哲,殷咏梅,江泽飞. 2023年CSCO《乳腺癌诊疗指南》更新要点解读[J]. 中国肿瘤外科杂志,2023,15(3):209-213,218.

责任编辑：肿瘤资讯-Hedy
排版编辑：肿瘤资讯-宋淇榕

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