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【新春集萃】乳腺癌局部治疗进展：手术与放疗的技术革新与实践探索

02月27日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在乳腺癌的局部治疗领域，手术和放疗是两种关键的治疗手段，它们的发展和创新不断为患者带来新的希望。本合集精选了多篇关于乳腺癌局部治疗的最新研究，涵盖了从手术技术的革新到放疗策略的优化，以及针对特定患者群体的治疗建议。这些研究不仅展示了医学科技的进步，也为临床医生提供了宝贵的治疗指导。

摄图网_600127085_手术的清洁和消毒医疗工具(企业商用) (1).jpg 图源：摄图网

JCO｜腋窝软组织微环境的关键作用：乳腺癌腋窝管理的新视角

在乳腺癌治疗领域，腋窝淋巴结的管理一直是临床决策的焦点。2023年11月15日，一篇由哈佛医学院麻省总医院George E. Naoum和Alphonse G. Taghian领衔的回顾性研究在Journal of Clinical Oncology（影响因子：45.3）发表，为这一领域带来了新的洞见。该研究深入剖析了腋窝软组织（Axillary soft tissue，AXT）微环境对乳腺癌患者预后的影响，并提出了优化区域淋巴结管理的新策略。

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早期乳腺癌前哨淋巴结活检的降级之“声”——SOUND研究

SOUND（NCT02167490）是一项国际、多中心、前瞻性、非劣效性、随机对照Ⅲ期临床研究，在超声检查为腋窝淋巴结阴性、肿瘤较小的乳腺癌患者中比较了SLNB与无腋窝手术的结局。该研究用前瞻性、偏倚较小的数据为上述问题带来了清晰的答案。2023年9月21日，该研究成果在JAMA Oncology发表，意大利米兰大学欧洲肿瘤研究院Oreste Davide Gentilini为第一和通讯作者。

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探寻中国乳腺癌患者的临床特征与预后：保乳手术与乳房切除术的比较

相关随机临床试验表明，早期乳腺癌患者进行保乳手术（BCS）的预后与乳房切除术相似。也有一些研究表明BCS的预后可能优于乳房切除术。然而，在中国，BCS的比例较低，对于BCS和乳房切除术患者的预后比较研究很少。那么，BCS在我国乳腺癌患者中的应用现状以及患者生存率如何？

为了回答上述问题，Jama Network Open期刊于2023年8月25日在线发表了一篇文章。该研究描述了我国接受手术治疗的乳腺癌患者的临床和组织病理学特征，并分析了所有患者的总生存期（OS）和无病生存期（DFS）。此外，研究还比较了接受BCS和乳房切除术患者的预后，以总结中国乳腺癌的外科治疗前景。该研究的共同通讯作者是国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院高纪东教授和王一澎教授。

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JAMA Surg｜达芬奇SP单孔手术机器人保留乳头乳晕的全乳切除术——我们准备好了吗？

2024年1月17日，JAMA Surgery在线发表题为“Safety and Feasibility of Single-Port Robotic-Assisted Nipple-Sparing Mastectomy”的研究。该研究的第一作者和通讯作者为得克萨斯大学西南医学中心Deborah E Farr博士。该研究展示了使用Da Vinci SP单通道内窥镜手术系统（简称达芬奇SP手术系统）进行机器人辅助保留乳头乳晕的全乳切除术（robotic nipple-sparing mastectomy，rNSM）的可行性。

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手术方式、放疗剂量如何确定？谈一谈BRCA致病变异携带者的对侧乳腺癌风险

一篇发表在J Natl Cancer Inst杂志（IF：11.816）上的主题讨论受人瞩目，关于BRCA致病变异携带者放疗的对侧乳腺癌风险，我们应该告诉患者什么？该讨论基于van Barele及其同事的一项研究，发现与未接受放疗（RT）的患者相比，接受RT的原发性乳腺癌BRCA1/2致病变异携带者对侧乳腺癌风险增加。该结论对于临床实践有何影响？值得我们一探究竟。

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柳叶刀｜PROSPECT研究新突破！MRI显示单一病灶且手术病理结果良好的早期乳腺癌患者，或可安全省略放疗

在乳腺癌治疗领域，BCS与辅助放疗的结合已成为早期小肿瘤患者的标准治疗。然而，对于特定患者群体，这种治疗模式可能带来不必要的治疗负担。乳腺MRI作为一种高度敏感的检测手段，为我们提供了评估肿瘤局部状况的新视角。

2023年12月5日，PROSPECT研究在国际顶刊《柳叶刀》（IF:168.9）上发表，为乳腺癌治疗领域带来了革命性的见解。研究指出，对于那些MRI显示单一病灶且病理结果良好的患者，可以安全省略放疗。该研究为患者带来了个性化的治疗方案，为精准医疗的实践提供了强有力的支持。

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NEJM｜对早期乳腺癌老年女性患者来说，省略放疗是一种选择

2023年2月16日，New England Journal of Medicine（IF = 176.079）发表了题为Breast-Conserving Surgery with or without Irradiation in Early Breast Cancer的研究，报道了PRIMEⅡ3期试验的10年研究结局，并同时发布了该研究的社论。该研究表明，对于≥65岁的低风险、激素受体阳性早期乳腺癌女性患者，在接受了5年的辅助内分泌治疗后，可以安全地省略放疗。

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登顶NEJM：乳腺癌保乳术后放疗的必要性频受挑战

保乳治疗目前已是国际公认的早期乳腺癌的首选治疗方式。与西方国家相比，我国女性乳腺癌发病年龄较年轻，对保乳技术也有更大需求。乳腺癌保乳手术后行放疗能进一步提高局部控制率、降低术后复发风险。目前，保乳手术联合术后全乳及瘤床加量外照射（EBRT）治疗被认为是乳腺癌保乳治疗的"金标准" 。

然而，放射治疗不仅费用昂贵，并且需要长达3～6周的每日治疗。同时，放疗的短期和长期不良事件还对患者的生活质量造成影响。临床指南已经支持对接受保乳手术和内分泌治疗的患有低风险肿瘤的老年乳腺癌女性省略放射治疗，但由于缺乏长期数据，这一举措一直存在争议。

而于今年先后见刊国际四大医学期刊之一《新英格兰医学杂志》（NEJM，IF：158.5）的2项随访时长超5年的研究再次将低风险乳腺癌患者保乳术后放疗的必要性推上风口浪尖。

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