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【新春集萃】乳腺癌患者的生育力保护与妊娠安全:最新研究与实践指南

02月27日
编译:肿瘤资讯
整理:肿瘤资讯

在乳腺癌治疗领域,育龄期女性患者的生育力保存和妊娠安全一直是备受关注的话题。随着医学研究的不断深入,我们对如何在确保治疗效果的同时,最大限度地保护患者的生育能力和未来生活质量有了更深入的理解。本文汇集了5篇关于这一主题的精选文章,涵盖了从内分泌治疗中断后妊娠辅助生殖技术(ART)的应用,到BRCA基因突变携带者的妊娠安全性,以及妊娠期癌症治疗的伦理考量临床实践指南等多个方面。

摄图网_400150410_怀孕的母亲(企业商用).jpg图源:摄图网

NEJM|生育 vs 生存? POSITIVE研究支持中断内分泌治疗妊娠安全

接受内分泌治疗且有生育需求的乳腺癌患者,中断/停止内分泌治疗后能否安全妊娠?是否会增加肿瘤复发风险?针对这一话题,2022年SABCS年会上公布了POSITIVE试验(摘要号:GS4-09)的主要结果。并且,2023年5月4日,New England Journal of Medicine(IF:176.079)期刊在线发表了POSITIVE试验的研究论著和社论,该研究发现对于有生育需求的激素受体(HR)阳性早期乳腺癌年轻女性,与未中断内分泌治疗的对照组相比,暂时中断内分泌治疗以尝试妊娠不会带来更大的短期复发风险。 

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SABCS 2023|乳腺癌患者中断内分泌治疗以尝试妊娠时的生育能力保护和辅助生殖技术

POSITIVE试验表明,暂时中断内分泌治疗以尝试怀孕并不会增加激素受体阳性(HR+)乳腺癌患者在短期内复发的风险。然而,在这些患者中进行卵巢刺激以促成胚胎/卵母细胞冷冻来保护生育能力的安全性尚不确定。此外,关于在中断内分泌治疗后通过辅助生殖技术(ART)实现妊娠的安全性和效率的数据也非常有限。本研究则报道了次要研究终点,采用ART的安全性。
 
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JAMA|BRCA基因突变年轻女性:患乳腺癌后妊娠不影响无病生存期 

在临床实践中,携带BRCA1或BRCA2基因突变的年轻乳腺癌患者常常面临生育难题。尽管已有研究支持乳腺癌幸存者妊娠的安全性,但对于BRCA突变(BRCAm)携带者的具体数据却相对匮乏。

为了深入探究BRCAm携带者在患乳腺癌后妊娠的安全性与可行性,BRCA年轻乳腺癌协作组(BRCA BCY Collaboration)发起了一项大规模的回顾性队列研究。这项研究成果于2024年1月2日见刊JAMA(IF:120.7),为我们提供了宝贵的临床指导。这项研究不仅为BRCAm携带者提供了新的希望,也为临床医生在处理这类复杂病例时提供了科学依据。

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Cancers | 妊娠期癌症治疗指南中的伦理概念

目前已有科学证据表明,大多数妊娠期癌症患者可接受抗癌治疗,且不会损害母亲和胎儿的健康结局。但同时,这也对临床照护中的伦理问题提出了质疑。现有的指南中不少都提到了生物医学伦理原则,然而,其中与伦理相关的内容并没有以结构化的方式呈现,这不利于解决妊娠期癌症治疗指南中现有和潜在的伦理问题。
 
Cancers 期刊发表的一项系统综述总结了妊娠期癌症治疗指南中的伦理内容,提出了在伦理问题处理方式上结构化或一致性的必要性,强调了对医务人员实践伦理、人文和以患者为中心相关内容培训的重要性。
 
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中国育龄期女性乳腺癌患者生育力保存临床实践指南(2023版)

GLOBOCAN 2020全球癌症统计数据显示,乳腺癌是育龄期女性发病率最高的恶性肿瘤。育龄期女性乳腺癌患者的生育需求不容忽视。中华医学会外科学分会乳腺外科学组联合中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会组织国内部分乳腺外科、妇科、内分泌、遗传、生殖等多学科专家制定《中国育龄期女性乳腺癌病人生育力保存临床实践指南(2023版)》(下文简称《指南》),以期为国内乳腺专科医生提供参考。

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编者希望通过这些文章的分享,能够为乳腺癌患者在治疗与生育之间的平衡提供更多支持,同时也强调了在这一过程中,医务人员在实践伦理、人文关怀方面的培训需求。让我们共同关注乳腺癌患者的全面福祉,为他们的未来生活带来更多可能。


责任编辑:肿瘤资讯-Paine
排版编辑:肿瘤资讯-Paine


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评论
03月06日
颜昕
漳州市医院 | 乳腺外科
,最大限度地保护患者的生育能力和未来生
02月27日
于永江
荣成市人民医院 | 放射治疗科
谢谢分享为患者益
02月27日
刘敏
郑州大学第一附属医院 | 肿瘤内科
随着医学研究的不断深入,我们对如何在确保治疗效果的同时,最大限度地保护患者的生育能力和未来生活质量有了更深入的理解。