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年轻乳腺癌患者的新挑战：对侧乳腺癌风险评估与治疗策略

01月30日

编译：肿瘤资讯

来源：JAMA Netw Open

在乳腺癌治疗领域，随着患者生存率的提高和治疗技术的进步，对侧乳腺癌（CBC）的发病率成为一个日益严峻的挑战。特别是在年轻乳腺癌患者中，5-10年的CBC累积发病率可达3.8%，而超过10年的随访中，这一比例上升至8.3%。这一趋势不仅影响患者的生活质量，也对医疗资源的分配提出了新挑战。

近期，JAMA Network Open发表了一篇由韩国蔚山大学医学院Hee Jeong Kim教授领衔的研究，强调了在乳腺癌治疗中考虑年龄和乳腺癌亚型的重要性。

本研究探讨的关键问题在于，原发性乳腺癌（PBC）手术时的年龄是否会影响CBC的累积发病率和发病高峰期？年轻与年长者发生CBC的流行病学特征有哪些不同？

研究设计

当前单中心、回顾性队列研究纳入了1999年01月01日至2013年12月31日期间在韩国峨山医学中心诊断为单侧非转移性乳腺癌并接受手术的患者，随访至2018年12月31日。分析了2021年12月01日至2023年04月30日期间的数据。根据患者PBC手术时年龄分为2组：年轻组（≤35岁）vs 年长组（> 35岁）。

主要结局为整个研究人群和按乳腺癌亚型划分的亚组中CBC的累积发病率和风险率（Hazard Rate），根据激素受体 (HR) 和 ERBB2 状态进行分类。

主要结果

本研究涵盖了16,251例0至Ⅲ期乳腺癌女性患者，均为韩国籍。平均年龄为48.61岁（SD 10.06岁），其中年轻组有1,318例（8.11%），年长组有14,933例（91.89%）。研究中位随访时间为107个月（IQR：79-145个月）。

年轻组 vs 年长组的CBC发病率

年轻组CBC发病率更高：71例 (5.39%) vs 347例 (2.32%) ；
年轻组10年累积发病率更高：7.1% vs 2.9%（P < 0.001）（图1A）。

在根据PBC亚型进行的亚组分析中，各亚型中年轻组 CBC累积发病率均显著升高。其中，HR-/ERBB2-的 CBC发病率最高，年轻组和年长组10年CBC累积发病率为12.4% vs 4.4%（P < 0.001）（图1B-E）。

图1 按年龄总结的所有患者和各乳腺癌亚型亚组发生CBC的累积发病率

CBC风险率

在整个随访期间，年轻组CBC风险率较高，两个年龄组的风险率模式相似；CBC风险增加，直至约10年达到峰值（图2A）。

在亚组分析中，CBC的峰值因PBC亚型而异。对于HR+/ERBB2-亚型，两个年龄组的风险率均随时间持续增加。对于HR-/ERBB2-亚型，CBC风险在10年左右达到峰值，随后下降。同时，在HR-/ERBB2+亚型中，峰值出现较早，尤其是年轻组（年轻组患者首次手术后1.7年，年长组患者首次手术后4.8年）（图2B-E）。

图2 根据年龄分类的所有患者和亚组分析中各亚型乳腺癌的CBC风险率

CBC相关因素

单因素和多因素分析均显示，年龄较小（≤35岁）患者的PBC手术与CBC的发生显著相关。单变量分析的风险比（HR）为2.49（95%CI：1.93-3.21）；多变量分析的HR为2.10（95%CI：1.62-2.74）。

小结

研究指出，≤35岁乳腺癌患者CBC的发生风险高于>35岁患者，尤其是三阴性乳腺癌患者。这些数据提供了宝贵的信息，可以帮助临床医生在治疗年轻乳腺癌患者时做出更加个性化的决策。然而，需要更大样本量的进一步研究和多中心研究来证实和验证该结果。

参考文献

Kim H, Yoon TI, Kim S, et al. Age-Related Incidence and Peak Occurrence of Contralateral Breast Cancer. JAMA Netw Open. 2023 Dec 1;6(12):e2347511. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.47511.

责任编辑：肿瘤资讯-Paine
排版编辑：肿瘤资讯-Paine

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