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望岳谈|全程靶向治疗，为晚期肾癌患者带来最大获益

01月18日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

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肾细胞癌是泌尿系统三大肿瘤之一,随着生活方式的改变以及系统疾病的增多,中国肾细胞癌（RCC）患病率也呈逐年上升趋势。RCC大多起病隐匿，大多数患者确诊时已是晚期。晚期肾癌患者通常由于肿瘤体积巨大或合并肾功能不全等原因无法进行手术或手术风险较高，在手术之前应该应用药物进行新辅助治疗，来减轻肿瘤负荷、降低手术难度、消灭微转移灶及改善患者预后。2005年靶向药物的上市为肾癌治疗开启了一个新的时代，显著改善患者的生存期及生活质量。本期病例分享带来一例肾透明细胞癌患者，采用靶向药物培唑帕尼达到肿瘤降期的治疗效果，最终使患者可以获得手术机会的治疗过程。

冯龙

主任医师

南昌大学第二附属医院肿瘤科
主任医师硕士研究生导师
中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会委员
国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟肝癌微创专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤微创治疗专业委员会肺癌微创综合治疗分会委员
江西省抗癌协会肿瘤介入专业委员会常委

基本信息

患者性别女，32岁。

主诉及现病史：因“腹部不适1月余”于当地医院就诊，彩超提示肝内多发病变及左侧腹腔包块1天后2021年03月27日入院。

既往史：无高血压、糖尿病史，无手术史。

家族史：无特殊。

辅助检查：血红蛋白为92g/L，血小板为391x10^9/L，中性粒细胞计数正常；肝肾功能正常，电介质及乳酸脱氢酶正常；尿常规检查显示白细胞+-，红细胞-；CA-199为113.6U/ml；心电图正常。
影像学检查：左肾区巨大占位（大小约160x120mm），肝内多发转移（大小约 98x75mm）。胸部CT平扫未见明显异常。

图1：影像学检查结果

2021年03月29日行左肾肿物穿刺活检术。

活检病理：肾透明细胞癌。

免疫组化示：癌细胞 CK（+）、Vim（+）、CD10局灶（+）、PAX8（+）、CK7（-）、CK20（-）、CEA（-）、CD117（-）、CD34血管内皮（+）、Hepa-1（-）、Arg-1（-）、Gly-3(-), ER(-). PR(-). WT-1(-), P53约10% (+) . Ki-67约2% (+)。

诊断：
1、（左）肾透明细胞癌 T2bN0M1 IV期。
2、肝转移性癌。
IMDC肾癌危险分层：高危。

治疗经过

首次MDT讨论
影像科：典型肾癌肝转移改变，未见血管侵犯及癌栓。

病理科：免疫组化明确。

泌尿外科：目前患者肿瘤负荷大，并伴有肝脏转移，暂不适合手术治疗，建议进行肿瘤降期综合治疗，待肿瘤负荷降低后再考虑手术治疗。

肿瘤内科：结合目前患者的身体状况和疾病状态，选择以靶向药物为基础的综合治疗方案。

首次MDT讨论结果：培唑帕尼 0.8g qd 靶向治疗

初步治疗效果：

2021-5-4检查显示左肾巨大占位较前稍缩小、实性成分减少；2021-9-16检查显示左肾肿块较前缩小，病灶内出血吸收减少、周围渗出减少，肝多发转移灶较前均有缩小；2021-12检查显示左肾肿块较前无明显变化；肝多发转移灶较前无明显变化。

第二次MDT讨论结果：经MDT讨论，患者肿瘤负荷降低，缩瘤明显，目前未再继续缩小，具备手术条件，选择进行手术治疗。2021年12月20日在全麻下行后腹腔镜辅助下左肾癌根治性切除术。

病理诊断：（左侧肾脏）透明细胞性肾细胞癌，2级。输尿管切缘及肾门均未见癌累及。

术后复查情况：

图2：术后影像学检查结果

图3：术后影像学检查结果

第三次MDT讨论患者术后选择：术前采用以培唑帕尼为基础的靶向治疗，达到了缩瘤降期的效果；术后虽达到R0切除，但仍具有高危因素；患者年轻，对治疗的意愿度高，对术后效果要求高，需要术后辅助治疗降低其复发的概率性；肝脏部分仍有转移部分存在。综上条件，选择培唑帕尼 0.8g qd 靶向治疗+肝转移瘤消融治疗，并定期进行复查随访。

术后复查情况：经评估患者获得持续SD。

图4：影像学检查结果

图5：影像学检查结果

小结：随着肾癌的发病率的升高，对于局晚期或初诊不可手术切除病人的降期/转化治疗的需求性越来越高；本病例通过以培唑帕尼+局部消融治疗，达到了降期的治疗效果，最终使患者获得可以手术的计划；对于降期/转化成功手术的患者，术后治疗需要制定个性化方案，达到最佳的术后降低复发的效果；培唑帕尼具有更高的缩瘤效果和疾病缓解率，配合局部治疗，可以更好的达到肿瘤降期的效果。

专家点评

曹润福

主任医师

南昌大学第一附属医院泌尿外科主任医师、教授、医学博士、研究生导师
江西省研究型医院学会泌尿外科学分会副主任委员
江西省研究型医院学会泌尿外科学分会微创学组副组长
江西省抗癌协会泌尿外科分会副主任委员
江西医学会泌尿外科分会委员
江西整合医学会分会常委
法国普瓦提埃中心医院访问学者
德国柏林医学中心夏洛蒂医院访问学者

术前新辅助治疗助力晚期肾癌患者长生存

我国30%-40% 的肾癌患者在诊断时已发生局部或远处转移，对于晚期肾癌患者来说，新辅助治疗具有显著疗效。新辅助治疗是在手术前使用化疗、靶向治疗、免疫治疗等手段，使肿瘤缩小，降低分期，提高手术切除率以及延长患者的生存期，使原本无法手术切除的患者或者手术机会。有研究显示，术前新辅助治疗可使高危的肾透明细胞癌患者临床获益率达到 83%，有 66% 的患者在术前新辅助治疗后接受了肾切除术，术前靶向治疗可使肿瘤体积显著缩小。一项前瞻性的、多中心的Ⅱ期研究显示，18例计划行肾根性手术治疗的Ⅱ期肾透明细胞癌患者，在基础TKI 药物治疗2-4个月后，16例患者的肿瘤显著缩小，并最终成功接受了保肾手术，12 例患者肿瘤由T2期缩小至T1期。

然而，需要注意的是，新辅助治疗并非适应所有晚期肾癌患者。对于某些患者来说，新辅助治疗可能无法使肿瘤缩小或降低分期，因此无法获得手术机会。此外，新辅助治疗也可能带来一些副作用，如恶心、呕吐、腹泻、贫血，手足综合症等，需要密切的随访和及时的处理。因此，对于晚期肾癌患者来说，术前新辅助治疗需要根据患者的具体情况和医生的建议来进行，如果新辅助治疗，可以使患者获得手术机会并提高生存期，那么它是一种可行的治疗选择。

培唑帕尼可作为晚期肾癌患者的治疗新选择

培唑帕尼是一种激酶抑制剂，可抑制多种肿瘤生长和转移相关的酶，从而起到抗肿瘤作用。在手术之后，一些患者可能需要接受辅助治疗以降低复发风险，或减缓肿瘤生长。以下可能是需要接受培唑帕尼辅助治疗的患者：第一，病情比较晚期的或已经发生转移的患者，手术后使用培唑帕尼可以降低复发的风险，并减缓肿瘤生长；第二，存在一些高危因素的患者，例如局部晚期伴有肉瘤样分化等，对这些患者可以应用培唑帕尼，可以降低复发的风险；第三，对于一些手术无法完全清除所有癌细胞的患者，需要使用培唑帕尼来辅助治疗以清除剩余癌细胞。培唑帕尼辅助治疗目前已取得显著疗效，首先它可以降低复发的风险，并减缓肿瘤生长，从而延长患者的生存期。其次，可以改善患者的生活质量，减轻症状，并减少对日常生活的影响。此外，培唑帕尼的使用也可以使患者更放心，因为他们知道正在采取有效治疗且降低复发的风险。
当然，需要注意的是，每个患者的病情和情况都是独特的，因此是否需要接受培唑帕尼辅助治疗应根据患者的具体情况由医生进行评估，然后来做出选择。

责任编辑：肿瘤资讯-CY
排版编辑：肿瘤资讯-HK

01月19日

李刚

梧州市红十字会医院 | 肿瘤内科

内容很精彩，值得学习！

01月18日

欧阳波

酒钢医院 | 呼吸内科

内容很精彩，值得学习！

01月18日

于永江

荣成市人民医院 | 放射治疗科

谢谢分享为患者益