首页 > 文章详情

程琳教授：“百尺竿头，更进一步”，期待北京慢性病防治与健康教育研究会乳腺肿瘤专业委员会助力乳腺癌管理

01月04日

来源：肿瘤资讯

为了进一步提升我国乳腺癌诊疗规范化水平，促进我国乳腺癌“慢病化”管理事业的发展，时至岁末，新年伊始、吐故纳新之际，北京慢性病防治与健康教育研究会乳腺肿瘤专业委员会成立大会暨第一届学术年会于2023年12月23日正式举办，引起学界广泛关注。基于此背景，【肿瘤资讯】特邀专委会主任委员、北京大学人民医院的程琳教授围绕专委会未来蓝图的展望以及乳腺癌治疗领域近年动态作出精彩分享，期待程琳教授的洞见为相关领域医师同仁带来不一样的启迪。

程琳

主任医师、副教授

北京大学人民医院乳腺中心医学博士
北京大学人民医院外科教研室副主任
中国老年肿瘤学会乳腺癌专业委员会常委
中国医师协会外科医师分会乳腺外科医师专委会委员
中国研究型医院学会乳腺疾病专业委员会常委
中国研究型医院学会乳腺专委会青委会副主任委员
北京乳腺病防治学会转化医学专业委员会常委
北京乳腺病防治学会预防与保健专业委员会常委
中国医疗保健国际交流促进会乳腺疾病分会常委
北京乳腺病防治学会外科专业委员会常委
北京乳腺病防治学会学术专业委员会常委
北京医学会乳腺疾病专业委员会委员

这携手共进：乳腺肿瘤专业委员会的未来展望与跨学科合作

首先要感谢北京慢性病防治与健康教育研究会的领导对我们团队的信任，以及来自乳腺肿瘤领域各位专家的支持。我们携手共进，共同成立了乳腺肿瘤专业委员会。在未来的工作中，我期望专委会能在学会的领导下，充分发挥各位专家的专业优势，遵循学会的宗旨，以及契合乳腺肿瘤治疗的模式，进一步推动乳腺肿瘤的慢性疾病防治工作。

我们计划一方面在乳腺癌患者的健康教育方面做出贡献，包括提升公众对乳腺健康的意识。另一方面，我们也将依托学会的平台，为乳腺肿瘤专业人员提供一个学术研究和课题分享的平台。同时，我们期望在多学科领域的合作中，包括肿瘤心脏病学、肿瘤生殖等交叉学科，都能依托我们对慢性疾病管理的模式，促进未来工作的发展。

总的来说，我们希望“百尺竿头，更进一步”，在学会的平台帮助与每位委员的通力合作下，共同推动乳腺癌慢病话管理事业蓬勃发展。

治疗新篇：ADC药物的崛起与分子分型的突破

自2007年以来，乳腺癌的分子分型已成为治疗策略的核心，引领着精准治疗的方向。这包括众所周知的Luminal型、HER2阳性型和三阴性型等。对这些分型，我们已经形成了各自的治疗策略。

然而，抗体药物偶联物（ADC）的出现在一定程度上打破了这些分型的界限。例如，T-DM1（赫赛莱），作为首个成功的ADC药物，主要用于治疗HER2阳性乳腺癌。特别是在新辅助治疗后的辅助阶段，它对非完全病理缓解（n-on-PCR）患者展现了显著的治疗效果。今年圣安东尼奥会议上，T-DM1关于无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）的七年数据更新，揭示了其在疾病无复发生存期（DFS）上的显著改善，三年数据显示绝对值提高了11%。随着时间的推移，这一差距预计会进一步扩大，进一步突显了ADC药物在乳腺癌治疗中的价值。

同时，新型的ADC药物也在持续出现，例如在临床中广泛应用的T-DXd。它在治疗HER2阳性乳腺癌方面获得了良好的数据支持。事实上，DB04的数据还显示，它对HER2低表达患者也有显著的PFS改善，改善的绝对值非常大，统计学上差异显著。我们还注意到，对于某些难治的乳腺癌类型，例如脑转移，今年圣安东尼奥会议上的数据显示，T-DXd在治疗脑转移、脑膜转移方面展现了令人瞩目的疗效，其中位PFS甚至达到了21个月。这表明，ADC药物的进步在一定程度上打破了分子分型的界限，除了传统的HER2阳性、三阴性和Luminal型之外，还出现了HER2低表达的概念。这意味着，过去没有靶点和靶向药物选择的患者群体，现在可以通过有效的ADC药物获得有效的治疗方案。

针对三阴性乳腺癌的ADC药物研究也在迅速进展。包括我们国内自主研发的针对三阴性乳腺癌的药物，在早期临床试验中已显示出对包括多线化疗后的患者的良好疗效。因此，ADC药物成为当前最热门的研究领域之一，未来可能会为乳腺癌的不同分子分型提供更精准的治疗策略，甚至打破分子分型的界限。

未来的研究焦点和方向将集中在为HER2阳性、HER2低表达和三阴性乳腺癌患者寻找更多或更优的治疗药物。随着新型ADC药物的不断出现，确定这些药物最佳使用顺序的临床探索也将成为关键。

综合考量：CDK4/6抑制剂在晚期HR+乳腺癌治疗中的角色及后续治疗探索

CDK4/6抑制剂对于HR+的乳腺癌患者来说，是一种非常重要的治疗选择。目前市场上有多种CDK4/6抑制剂可供选择，如早期进入中国市场的哌柏西利，已纳入医保的阿贝西利，瑞波西利，以及国内自主研发的达尔西利，这些药物为临床医生提供了多种选择。目前广泛的共识是，对于转移性HR+乳腺癌的一线治疗，CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗是非常有效的。临床试验显示，与单独内分泌治疗相比，加入CDK4/6抑制剂后，患者的无进展生存期（PFS）明显延长，大约可达二十几个月。

然而，在目前众多CDK4/6抑制剂的选择中，临床应用时需要考虑患者的疾病特点，如无病间期、复发转移部位、年龄以及合并症情况。不同CDK4/6抑制剂在骨髓毒性、心电图变化、QT间期延长或腹泻等方面有所不同。针对这些情况，我们需要对患者进行适当的管理调整。在选择CDK4/6抑制剂时，我们应结合患者的复发转移特点和并发症，同时考虑药物的可及性和医保覆盖情况。总的目标是更合理地应用CDK4/6抑制剂，延长患者的PFS，特别是晚期转移性乳腺癌患者的总体生存时间，以及提高治疗效果。

责任编辑：肿瘤资讯-Annie
排版编辑：肿瘤资讯-Vicky

01月04日

吴耀禄

延安大学附属医院 | 普通外科

ADC药物的进步在一定程度上打破了分子分型的界限，除了传统的HER2阳性、三阴性和Luminal型之外，还出现了HER2低表达的概念。