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王浩教授：「给年轻乳腺癌患者更多关注」第四篇

01月08日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

年轻乳腺癌需要哪些“特殊对待”？

我国乳腺癌患者发病年轻化趋势明显，越来越多的年轻女性人群罹患乳腺癌。对于她们来说，即使患病，生活也还是生活，不能简单的停下来。所以这些年轻的女性患者，会有与年长患者不同的需求。

今天继续请来四川省肿瘤医院乳腺外科的王浩教授给大家介绍，年轻乳腺癌需要哪些“特殊对待”？

【省流版】

年轻乳腺癌患者特殊需求中非常重要的一点就是在经历卵巢功能抑制后，可能导致年轻乳腺癌患者突然过早绝经^[1]。虽然这样的治疗可以降低癌症复发的风险，但与自然更年期不同，接受卵巢抑制的年轻女性面临更多的严重和破坏性的副作用：

首先，继发于卵巢衰竭的雌激素减少，患者可能出现一系列血管舒缩症状，包括盗汗和潮热等^[2]。而潮热盗汗的出现，也可能会进一步导致她们疲劳程度增加、睡眠受到影响，这对于乳腺癌治疗后经历早期绝经的女性来说很难捱。

同时，乳腺癌治疗也会引起的骨质流失率和程度明显高于与年龄相关的骨质流失^[3]，所以有的患者还可能会出现骨质减少和骨质疏松症。

另外，严重的性功能障碍也是十分普遍的、令人痛苦的副作用之一^[4]，包括外阴阴道萎缩，欲望丧失等等。对于年轻女性来说，这些症状是生理和心理的双重挑战，性健康问题会对她们的自我认同、人际关系和自尊心产生负面影响，而且她们的配偶或伴侣也需要适应这个全新的现实，应对性健康问题和性生活上的变化。让人难过的是，这些问题不会自行解决，反而会随着时间的推移而恶化^[5]。

不仅如此，由于女性的害羞内敛，很多患者都会独自默默担忧，担心出现的副作用对身体健康造成影响；担心治疗之后身体形象不佳；担心重返职业会面对很大困难等等，从而出现焦虑抑郁的情绪^[3]。

所以我们应该以开放、理解和敏感的态度与患者进行沟通，鼓励患者表达她们的担忧和问题，向她们介绍有关乳腺癌治疗可能的副作用的详细信息^[6]。同时对于年轻乳腺癌患者的心理健康问题，可以向患者建议进行心理治疗，帮助患者应对情绪问题。当然，这一切要建立在尊重患者的意愿和决定下，不强迫患者做出不愿意接受的治疗选择。

此外，因为发病年龄更早，加之现代社会生育年龄的延后，很多乳腺癌患者在确诊后仍有生育意愿。因此，保留生育能力和计划生育是所有新诊断癌症的育龄年轻女性需要解决的关键问题^[7]。YBCC共识建议所有年轻女性乳腺癌患者在确诊乳腺癌之后、制定抗肿瘤方案之前接受生育咨询，明确是否有生育要求，我们也应尽早与患者及其配偶讨论治疗方案对生育力的影响、生育力保护的可行性及其对乳腺癌治疗的影响^[8]。

进行生育力保护的有效手段之一就是化疗期间应用促性腺激素释放激素类似物。一项包括12项随机试验、共1231例新诊断乳腺癌的绝经前妇女的大型荟分析显示，在化疗前单独添加促性腺激素释放激素类似物可有效降低化疗引起的卵巢早衰风险^[9]，在抑制卵巢功能，限制乳腺癌细胞生长的同时，还可以因此减少化疗药物随血液进入卵巢，直接或间接地保护卵巢功能。

促性腺激素释放激素类似物可用于卵巢保护与OFS，YBCC专家组对于卵巢保护与OFS的异同和适用人群达成了一致共识：卵巢保护与患者乳腺癌的ER状态无关，适用于所有希望或需要治疗后保留卵巢功能的患者；而OFS与患者乳腺癌的ER状态有关，主要用于ER阳性的乳腺癌患者^[8]。

在剂型选择方面，正如之前所提到的，3个月剂型和1个月剂型的GnRHa均可用于卵巢保护^[10]。最后还是呼吁大家关注我们的年轻乳腺癌患者，一起守护育龄期女性！

参考文献

[1].   Graziottin A Basson R. Sexual dysfunction in women with prema-ture menopause. Menopause. 2004;11(6 Pt 2):766-77.
[2].   Winnie Yeo,Elizabeth Pang,et al.Menopausal symptoms in relationship to breast cancer-specific quality of life after adjuvant cytotoxic treatment in young breast cancer survivors.Health Qual Life Outcomes.2020 Feb 10;18(1):24.doi: 10.1186/s12955-020-1283-x.
[3].   Mahasti Saghatchian,Anne Lesur.Management of side effects related to adjuvant hormone therapy in young women with breast cancer.Bull Cancer.2019 Dec;106(12S1):S37-S42.doi: 10.1016/S0007-4551(20)30046-1.
[4].   Partridge AH. Cancer survivorship and the young breast cancerpatient: addressing the important issues. Oncologist. 2013;18(8):e19-20.https://doi.org/10.1634/theoncologist.2013-0300.
[5].   Sharon L Bober,E Fine , C J Recklitis.Sexual health and rehabilitation after ovarian suppression treatment (SHARE-OS): a clinical intervention for young breast cancer survivors.J Cancer Surviv. 2020 Feb;14(1):26-30.doi: 10.1007/s11764-019-00800-x. Epub 2019 Sep 3.
[6].   Ana Catarina Pinto.Sexuality and breast cancer: prime time for young patients.J Thorac Dis.2013 Jun;5 Suppl 1(Suppl 1):S81-6.doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2013.05.23.
[7].   Luca Arecco,Marta Perachino,Alessandra Damassi,Maria Maddalena Latocca,Davide Soldato,Giacomo Vallome,Francesca Parisi,Maria Grazia Razeti,Cinzia Solinas,Marco Tagliamento,Stefano Spinaci,Claudia Massarotti,Matteo Lambertini.Burning Questions in the Oncofertility Counseling of Young Breast Cancer Patients.Breast Cancer (Auckl).2020 Sep4;14:1178223420954179. doi:10.1177/1178223420954179.eCollection 2020.
[8].   中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会. 中国年轻乳腺癌诊疗专家共识（2022）. 中华医学杂志. 2023.103(6): 387-403.
[9].   Lambertini M, Ceppi M, Poggio F, et al. Ovarian suppression using luteinizing hormone-releasing hormone agonists during chemotherapy to preserve ovarian function and fertility of breast cancer patients: a meta-analysis of randomized studies. Ann Oncol. 2015;26:2408-2419. doi: 10.1093/annonc/mdv374.
[10].   陈木兰,林海燕,吴凡,王丽莉,黄伟炜,李娜妮,黄静.亮丙瑞林对乳腺癌患者化疗期间卵巢的保护作用.中国临床药理学杂志. 2021年37卷19期

审批编号：VV-MEDMAT-98508

获批日期： 2023年12月

责任编辑：肿瘤资讯-Annie
排版编辑：肿瘤资讯-LWT

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