为了实现“健康中国2030”战略目标，进一步提高乳腺癌规范化诊疗水平，2023年12月14日，第十五届上海乳房重建论坛暨乳腺专科建设新生态发布会在沪盛大召开。《乳腺癌多学科诊疗标准与规范》（下简称“共识”）于会中正式发布，全国乳腺癌领域多位专家围绕中国乳腺专科新进展与诊疗新模式等话题展开精彩讨论，共谋我国乳房重建未来及发展。【肿瘤资讯】特别整理会议重要内容，以飨读者。
《乳腺癌多学科诊疗标准与规范》重磅发布
近日，国家卫生健康委联合多个部门制定并发布的《健康中国行动——癌症防治行动实施方案（2023-2030）》中明确了到2030年，总体癌症5年生存率达到46.6%的目标。乳腺癌作为一类可防可治的恶性肿瘤，我国患者的生存与欧美国家差距并不大。乳腺癌多学科（MDT）诊疗模式亦是最为成熟的模式之一，但其在临床应用过程中与理想状态仍有差距。为了进一步提高我国乳腺癌规范化诊疗水平，乳腺癌MDT诊疗标准与规范的共识制定势在必行。
主持专家：杨犇龙教授
在复旦大学附属肿瘤医院杨犇龙教授的主持下，复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授首先分享了本共识的两大主要内容：第一部分为背景介绍，第二部分为乳腺癌MDT诊疗标准与规范的具体要求。国家卫健委、国务院办公厅、国家肿瘤质控中心于2018、2021、2022年分别发文强调MDT诊疗的重要性。基于此，在复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授的带领下，多位领域专家共同参与，梳理了乳腺癌MDT诊疗的组织建设及运行机制基本要求，以促进乳腺癌MDT规范化诊疗，助力实现“健康中国2030”愿景。
《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，“到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症5年生存率提高15%”。吴炅教授表示，这对于乳腺癌而言，存在一定的难度。目前我国乳腺癌患者的5年生存率约为83%，世界最佳生存率为90%~91%，我们需朝着这个目标不懈努力。在健康中国推进行动过程中，我们在国内开展了三次大规模的全国性乳腺癌外科治疗现状调研。本次调研在全国范围内调查医疗机构300余家，从中筛选191家医疗机构（还在新增）。较前几次的调研，不仅扩大了调研规模，而且增加了调研问题，调研方式也更加数字化，相信能使我们得到更为详实、准确的调研结果。
调研结果显示，与5年前相比，我国保乳手术规模不断增加，近年保乳率约在27%，但我国保乳整形（OPS）手术的应用两极分化明显，相信随着规范化培训和推广，越来越多的患者将会接受难度较高的OPS手术。目前，国内85%左右的医疗机构已开展术后乳房重建，96%的医生会告知患者乳房切除术后可选择乳房重建，并尊重患者意愿考虑手术。腔镜/机器人乳腺手术开展情况的调研结果显示，46%的参访医院常规开展腔镜乳腺癌手术，但具备开展该手术资质的医生人数在各医院存在一定差异；虽然仅3%的参访医院常规开展机器人乳腺癌手术，但比较真实地反映了这一新技术在乳腺外科中的应用前景。至今，我们完成了近11万例患者的调研，形成了庞大的数据库，可以用于今后的数据分析。
在赋能专科建设的初期，我们设定了工作目标，如通过规范专科治疗，使新辅助治疗比例大幅度提升，目前，HER2阳性乳腺癌新辅助治疗率达37.6%，较一年前提升了11%，是具有里程碑意义的进步，也为更多患者带来了更好的预后和更多的治疗选择。相信随着新型药物的应用，乳腺癌临床治疗模式、患者管理方法等都将有所改变。展望未来，2024年，我们将从学科特色建设、运营考核优化和模式升级三大维度进行科室运营；搭建科研体系，探索国内外创新方向，挖掘数据库，实现从科研理论到实践的交流闭环；依托各大平台，宣传MDT诊疗，让患者们更加深入地了解乳腺癌，从而通过规范合理的治疗取得更长生存、更佳生活质量，以达成“健康中国2030”远大目标。
分享专家：吴炅教授
群策群力，共赴未来
重庆医科大学附属第一医院任国胜教授：落实MDT，提高规范化诊疗
MDT诊疗是肿瘤诊疗的重要模式。本次共识的发布不仅顺应了国家政府对肿瘤诊疗的要求，更是乳腺癌学科发展的必然结果，具有必要性。这是一部首次在乳腺癌领域强调MDT诊疗标准重要性的共识，希望通过此次的共识发布，进一步夯实MDT诊疗在临床中的落实与规范实施，助力为患者提供个性化、优质服务水平的提升，提高患者的满意度，实现真正意义上的“以患者为中心”。
复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授：全程覆盖，乳腺外科调研亮点分析
外科在乳腺癌MDT诊疗中发挥着十分重要的作用。与2018年的调研相比，本次调研具有三大特点：第一、本次调研覆盖了从临床诊断到围术期管理、术后康复的全过程；第二、本次调研中设置的问题更为具体、详实。目前已收集了191家医疗机构的完整报告，颇具代表性。当然，数据仍在不断收集中，希望在不久的时间内，能够真正覆盖全国30个省市的300家医疗机构的数据。第三，本次调研的对象、医疗机构更具广泛性、代表性，其数据变化可以真实反映我国乳腺癌外科诊疗的现状，进而推进乳腺癌领域工作，实现更好、更全面的患者管理，提高MDT诊疗水平，最终提高患者的生存率。
天津乳腺癌防治研究中心张瑾教授：砥砺前行，外科治疗任重而道远
乳腺外科医生往往是乳腺癌患者的首诊医生，提高其疾病认知，落实乳腺癌学科建设是十分关键的。目前可手术乳腺癌患者的生存已达83%，如何进一步提高早期乳腺癌的治愈率是临床主要任务。这对于乳腺癌外科医生而言也是一项艰巨的挑战。只有从技术层面提升整体诊疗水平，同时从认知层面加深对疾病本质的认识，才能真正在指南规范基础上全方位提高患者的生存率。同时，外科医生肩负着延长患者的无病生存期，帮助患者功能恢复、回归社会等重任，更要勇于攻坚克难，投入更多热情。
湖北省肿瘤医院吴新红教授：优化诊疗，促进MDT开展
近年来，我国乳腺癌诊疗水平取得了大幅度提升，这与国家政策方向不谋而合。如今共识的发布是乳腺癌领域的一项重要工作和成果，为临床诊疗提供了明确的示范、指引，极大程度助力了临床工作的开展。MDT诊疗模式不仅对患者的重要价值，且对临床人才培养具有重大意义。如何更好地开展MDT？个人认为，第一，需要主管行政部门的支持与协作；第二，我国各地乳腺癌诊疗水平存在差异性，人才梯队的培养和地方技术帮扶是有必要的；第三，需要在MDT诊疗过程中实现资源的优质匹配，进行分级诊疗；第四，加强院内及医联体、协作单位等的信息化建设，全面提升全国范围内的一致化诊疗水平及整体水平。
主持专家：杨犇龙教授 分享专家：张瑾教授、任国胜教授、吴炅教授、吴新红教授（从左到右）
山东省肿瘤医院王永胜教授：未来可期，建设乳腺专科新生态
既往，乳腺外科的治疗理念为保命，之后转为保乳、保腋窝，时至今日，“保美”已成为时下一新兴理念，这充分体现了乳腺癌外科手术从疾病为中心，到以患者为中心的转变。整体而言，对于乳腺癌手术而言，不断缩小手术范围，是一种降阶梯治疗；对于患者而言，提高美容效果的手术治疗是一种升阶梯治疗。当然，我们仍呼吁国家在手术分级方面要充分考虑乳腺专科特点，避免医疗资源的浪费。在乳腺专科建设新生态背景下，我们将充分利用新辅助治疗等全身治疗、放疗，及影像学技术，合理降低手术范围及并发症，提升患者的生活质量。虽然目前还不能做到“去手术化”，但相信未来部分乳腺癌患者可以豁免手术，做到真正的完美如初。
中山大学附属肿瘤医院王树森教授：慢病管理，防诊治全方位服务
赋能乳腺癌专科建设项目为我国乳腺癌专科建设、人才梯队建设以及制度建设打下了非常好的基础，必将为我国乳腺癌诊治事业做出非常大的贡献。我们中心也特别强调专科建设，从早期预防、早诊早治、亚专科团队建设、MDT诊疗规范、临床研究中心设立等方面为乳腺癌诊疗的发展、创新打下基础。既往晚期乳腺癌更多是姑息性治疗、解救性治疗，但随着越来越多新药的研发，很多晚期乳腺癌患者能够长期生存，甚至部分患者有治愈可能。乳腺癌已经进入慢病化管理时代，我们更需强调以患者为中心，不仅要提高临床疗效，而且要提高患者的生活质量。毫无疑问，新型抗肿瘤皮下制剂以更小的创伤、更短的住院时间，为患者带来了更便捷的就诊体验。
中国医科大学附属第一医院金锋教授：皮下制剂，开启临床治疗新模式
众所周知，曲帕双靶治疗方案已成为HER2阳性乳腺癌新辅助治疗的基石方案，使这一非常凶险的乳腺癌类型逐渐变为“慢性病”。曲帕双靶皮下制剂亦表现出很好的安全性和疗效，不仅使临床治疗更加规范，而且为静脉输注的个体化差异问题提供了解决方案，操作也更为方便，患者的依从性很好，这也使得临床能将复杂的治疗方式转变为门诊化、社区化的治疗方式，甚至最终达到家庭化治疗，实现真正的个体化治疗。曲帕双靶皮下制剂的加入必将对其他瘤肿及乳腺癌的其他治疗方式起到很好的示范作用，希望这种治疗模式能够影响并带动其他肿瘤治疗方式的改变，切实提高患者的生存质量。
浙江大学医学院附属第二医院陈益定教授：便捷医疗，提高临床效率及管理
近年来，政府层面出台了一系列政策，用于帮助提高专科建设水平及、改善护理服务能力，以优化患者的就医体验。日间病房的设置、皮下制剂的出现，使临床真正实现了便捷管理。以秉承 “以患者和服务对象为中心”的宗旨的我们中心为例，皮下制剂在我院的使用不仅为患者提供了便利，而且简化了医务人员的操作，操作甚至可由患者可自行在家完成，便捷性的提高也极大程度助力了乳腺癌慢病化管理的优化。而日间病房的设置能提高医院整体运行效率，使便捷医疗更趋完善。皮下制剂的出现，使抗HER2治疗更加便捷，但要使乳腺癌真正实现像糖尿病、高血压那样通过在家即可管理，有很长的路要走。
主持专家：杨犇龙教授 分享专家：王永胜教授、金锋教授、王树森教授、陈益定教授（从左到右）
至此，本次大会圆满结束。会中，专家们积极分享各方经验，不断探索治疗新思路，开拓“以患者为中心”的肿瘤诊疗新模式，努力提高患者满意度和患者体验感，帮助患者实现身体、心理以及社会功能三方面的治愈，让患者能够有尊严地回归生活、重归社会。希望今后有更多的优秀和标杆医院出现，发挥模范作用，共同促进乳腺癌MDT诊疗发展，最终带动我国乳腺癌单病种的综合诊疗水平，造福更多乳腺癌患者。
与会嘉宾合影留念
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