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【专家访谈】杨如松教授：从外科医生角度看肺癌围手术期治疗的发展趋势

2023年07月05日

来源：肿瘤资讯

杨如松

主任医师，博士研究生导师

南京鼓楼医院心胸外科主任医师

南京医学会心胸血管外科学分会副主任委员

江苏省研究型医院学会理事

江苏省抗癌协会理事

江苏省医师协会胸外科分会常委

江苏省医学会肿瘤学分会肺癌学组副组长

长三角胸外科联盟副主席

中国医药教育协会胸外科分会全国常委

临床肺科杂志、中国临床研究杂志、东南大学学报（医学版）编委

在江苏省最早开展单孔胸腔镜手术，在华东地区最早开展自主呼吸麻醉下胸外科手术，在全国最早开展荧光胸腔镜肺段切除手术。

以第一作者或通讯作者发表SCI收录论文近40篇，所发论文曾被全球影响因子最高的杂志CA所引用

获江苏省医学科技奖三等奖（排名第一）、江苏省抗癌协会科学技术奖二等奖（排名第一）、南京市科技进步奖三等奖（排名第一）、江苏省卫健委新技术引进奖二等奖（排名第一）

围术期综合治疗需要多学科参与

杨如松教授：手术作为肺癌治疗的中心地位目前仍然不可撼动，但多学科参与下的围术期综合治疗也非常重要。围术期综合治疗，包括化疗、传统放疗，以及近几年发展起来的靶向和免疫治疗，包括靶向辅助、靶向新辅助、免疫辅助和免疫新辅助，能够让患者获益。

从外科医生的角度，可以看到很多局部晚期或相对晚期患者本来没有手术机会或条件，但因为免疫新辅、靶向新辅或传统化疗新辅助治疗后，患者降期，肿瘤缩小或转移淋巴结也缩小，能进行根治性手术。未来免疫新辅助治疗可能会有更好的前景，因为在免疫新辅使用时机，患者的淋巴结和淋巴管道是完整的，整个肿瘤微环境也是完整的，这样免疫治疗能更好地发挥作用。未来可以积极选择免疫新辅助治疗给相对晚期局部晚期患者带来更好的生存希望和可能。

“精准化、微创化”是胸外科手术治疗的发展方向

杨如松教授：机器人手术，以达芬奇机器人为代表，目前已经在各大医疗单位普遍开展，给胸外科微创手术带来了很大裨益，尤其对于一些复杂的胸外科手术，包括纵隔、食管手术和复杂的肺部手术，肺癌手术等。使用达芬奇手术可能会提高安全性和手术病例性。未来以达芬奇为代表的机器人手术在应用中会呈现出更好的前景。

相对来讲，在肺外科目前优势不是很明显。但在纵隔和复杂纵隔肿瘤上，它的优势非常明显。对于部分食管癌病例，它也有很大优势。所以以达芬奇为代表的机器人手术确实是一个发展方向，有很好的前景。

近几年包括国外和国内很多科研单位正在进行临床实验的单孔机器人可能会有更好的发展前景。因为单孔机器人能真正实现更小创伤，能完成更复杂手术操作，保证患者手术根治性和安全性，它的优势就会凸显出来。

单孔胸腔镜技术逐渐成为主流胸腔镜术式

杨如松教授：单孔胸腔镜是在传统三孔或两孔基础上的技术改进。我们从一个小孔里进行胸腔镜和器械放置，然后进行相应手术操作，甚至可以在单孔胸腔镜下进行复杂手术，如肺袖式切除、肺血管支气管双袖成形手术，甚至尝试做隆突切除重建。单孔胸腔镜与传统胸腔镜相比，与三孔或两孔相比，优势体现在更小创伤，因为只有一个切口。随着技术成熟和团队进步，单孔胸腔镜由于器械切口周围神经和肌肉压榨和挤压情况很少，创伤会更小。

另外，单孔胸腔镜与传统胸腔镜相比还有更好优势。单孔胸腔镜手术的优势与开胸开放式手术的优势相同，视野完全一样。所以当做单孔胸腔镜时，会发现视野非常舒适。做惯了单孔回头偶尔做多孔反而不适应。所以单孔胸腔镜第二个优势就是视野与正常开放式手术视野相同。

另外，单孔胸腔镜更符合年轻女性需求。例如做纵隔肿瘤或早期肺癌时，我们可以把手术创口做得非常小或做在非常隐蔽部位，符合该人群需求。我想这大概就是为什么这么多医生和专家愿意接受、尝试单孔胸腔镜，并且逐渐成为主流胸腔镜术式的优势，也是它非常有生命力的原因。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：xiaodong

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