总结
该患者入院诊断为食管中段鳞状细胞癌（cT4aN2M0Gx cIVa）,因手术切除困难，故给予指南推荐性化疗联合免疫治疗，同时予肠内营养支持治疗。该患者化疗联合免疫治疗1周期后即出现严重并发症食管穿孔，病变疗效评价疾病稳定（SD），手术切除困难，继续药物治疗瘘口扩大风险较高，故予以食管癌根治性调强放射治疗，疗效评价为PR，随后进行全食管切除术。但该患者迅速出现疾病进展并离世。食管穿孔是食管癌放化疗的严重并发症，穿孔极易发生在有溃疡病变的患者中。此外，T4分期是食管穿孔发生的高危因素，特别是放化疗后肿瘤退缩速度高于正常组织修复速度或出现治疗相关组织损伤时，极易形成食管瘘；而原发肿瘤出现疾病进展时亦极容易出现食管穿孔。食管癌放化疗中或后穿孔的患者生存期短，预后极差，因此对于放化疗前肿瘤浸润全层至周围组织，治疗中肿瘤缩退过快，出现低热、呛咳等症状的患者，应给予足够重视，及早通过检查发现食管穿孔，积极治疗。此外，应全面综合评估诱导治疗后患者有无转化手术的必要性，力求提高患者生活质量，延长患者的生存时间。
总结
该患者为一例初诊为食管胸下段鳞癌（cT3N2M0）伴腹膜后淋巴结转移患者，外院行根治性放化疗后原发病灶明显退缩。复查发现锁骨上淋巴结转移（rT0N0M1）后予以姑息性放疗，同步化疗，疗效评价为部分缓解（PR）。行4周期免疫联合化疗治疗后，免疫单药维持治疗至今，疗效评价为PR。近年来，免疫检查点抑制剂联合化疗已成为晚期食管鳞状细胞癌的标准一线治疗方案。在患者的生存时间因此而延长的同时，也可能有更多的患者出现寡转移或寡进展。针对出现寡转移或寡进展的患者，应统合临床病理学特点和分子生物学特征，精准识别食管癌的寡转移或寡进展状态，在实施个体化全身治疗的基础上，适时适度地添加局部治疗，有可能成为突破目前食管癌总体预后瓶颈的关键。这一病例将为相关治疗策略的优化提供更多依据。
总结
该患者是一例食管中下段鳞癌（cT3N2M0，III期）患者。《食管癌放疗联合免疫治疗专家共识（2023版）》指出：对于可切除的局部晚期食管癌患者，新辅助放化疗联合免疫治疗可获得较高病理完全缓解(pCR)率。故针对该患者予以新辅助化疗联合免疫治疗，2周期联合治疗后疗效评价为SD。经MDT讨论后针对该患者个体情况更换化疗方案，并进行食管癌根治性放疗。复查影像学检查提示病灶较前退缩，但该患者出现食管支气管瘘严重并发症。由于肿瘤缩小与正常组织修复之间的不平衡，食管癌的放疗及化疗可能会引起食管气管瘘。食管气管瘘临床较少见，且气管食管瘘早期由于瘘口比较小不易被发现，但一旦瘘口形成后患者可在短期内迅速进展，极易发生肺部感染，亦可能导致全身感染，故其治愈率极低。食管癌合并食管气管瘘的治疗过程充满风险，极富挑战性。对于本例获得性恶性气管食管瘘患者，后续治疗应以姑息性治疗为主，包括保守治疗和支架置入。支架置入包括食管支架、气管支架单独置入和两者联合使用。且支架的选择还需取决于瘘口的大小，位置，医生的经验和患者的身体状况。对于长期生存患者，必须考虑支架相关并发症对患者生活质量的影响。需要特别指出的是，目前虽然气管食管瘘的治疗方法很多，但因循证医学证据不足，缺乏相应的规范或标准，不同学者治疗选择策略存在较大差异，这给气管食管瘘治疗的规范化和标准化带来困扰。未来应在全程管理中进一步加强早期诊断，以改善患者的生命质量和延长患者生存期。
中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）胸部肿瘤外科
多学科诊疗（MDT）首席专家
浙江省抗癌协会食管癌专业委员会副主委，侯任主委
浙江省医学会胸心外科委员会常委
浙江省医学会胸外科学常委
浙江省医师协会胸外科常委
浙江省抗癌协会肺癌委员会委员
浙江省肿瘤微创外科联盟委员
中国转化医学联盟胸部肿瘤专委会常委
浙江省营养学会肿瘤营养专委会副主委
擅长各种早期胸部肿瘤的外科治疗（包括胸腔镜及达芬奇微创手术），中晚期胸部肿瘤规范化综合及转化治疗。专业方向为：食管癌、肺癌、贲门癌、纵膈肿瘤及肺小结节。
浙江省肿瘤医院 胸部放疗科
浙江省放射肿瘤学重点实验室副主任
中国抗癌协会放射医学分会委员
中华医学会放疗分会食管癌学组委员
浙江省医师协会肿瘤学分会委员
浙江省抗癌协会放疗专委会委员
浙江省抗癌协会食管癌专委会委员
浙江省抗癌协会肺癌专委会委员
浙江省医师协会乳腺肿瘤专委员会委员
中国抗癌协会肿瘤放射治疗专委会青年委员
浙江省肿瘤医院 胸外科
浙江省医学会胸心外科分会委员
浙江省医学会胸外科学分会委员
中国转化医学联盟胸部肿瘤外科专委会委员
浙江省抗癌协会食管癌专委会委员
提出no-waiting肺段切除法
提出食管癌术后消化道气道瘘的分型与处理策略
2017年获中国医师协会胸腔镜手术（食管组）浙江赛区第一名
以主要执笔人成功申请国家重大疑难疾病提升工程项目
2018年成功发起温岭市万人肺癌筛查项目
发表论文20余篇，SCI收录10余篇;主持省自然及浙江省卫生厅课题各一项，参与国家自然科学基金一项
浙江省肿瘤医院 胸外科
中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会委员
中国医师协会纵隔及胸壁学组成员
浙江省抗癌协会食管癌专业委员会委员
浙江省胸部肿瘤（肺、食管）诊治技术研究重点实验室核心成员
从事食管、肺、纵隔、胸壁等胸部良恶性肿瘤的临床诊疗工作，在食管癌、肺癌、纵隔胸壁
肿瘤的外科治疗方面有相当的临床经验。开展各种常见胸部恶性肿瘤的外科微创和开放手术。
致力于食管癌肺癌外科治疗方面临床研究。以第一作者在国内外学术期刊发表文章多篇。为
多家国内外期刊审稿专家。参编《临床胸部外科学》等多部著作。主持参与省厅级课题数项。
浙江省肿瘤医院 胸部放疗科
浙江省肿瘤胸部诊治技术研究重点实验室副主任
中华医学会放射肿瘤治疗学分会免疫放疗学组委员
中国人体健康科技促进会肿瘤化疗专业委员会常委
华人肿瘤放射治疗协作组IR浙江分会常务委员
中国医药教育协会乳腺疾病专业委员会浙江分会常务委员
浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
浙江省中医药学会姑息医学分会副主任委员
浙江省数理医学会乳腺肿瘤诊疗专委会常委
浙江省中西医结合学会乳腺癌专业委员会委员
白求恩放射医学专委会委员
浙江省肿瘤医院 胸部放疗科
浙江省肿瘤医院胸部肿瘤重点实验室骨干成员
浙江省抗癌协会食管癌专业委员会委员
中国医药教育乳腺浙江分会委员
研究成果以第一作者或通讯作者发表文章17篇，其中SCI文章9篇，中华系列文章3篇，主持卫生厅课题2项，参与小细胞肺癌、食管癌、间皮瘤等著作撰写，荣获浙江省科学技术进步一等奖1项。
浙江省肿瘤医院 胸部放疗科
中国抗癌协会肿瘤营养学分会青年委员
中国抗癌协会放射肿瘤分会肺癌学组委员
中国医师协会放射肿瘤分会肺癌学组委员
主要从事胸部肿瘤的放疗，尤其是脑转移瘤、早期肺癌的立体定向放射治疗及食管癌的临床转化研究
浙江省肿瘤医院 胸外科
2014年自中南大学湘雅医学院临床医学八年制专业毕业后就职于浙江省肿瘤医院胸外科。长期从事胸部恶性肿瘤的临床诊治工作。
擅长食管癌、肺癌的外外科治疗及围术期管理。
参与国家青年科学基金及多项省级以上课题，主持浙江省医药卫生科技面上项目2项，白求恩公益基金会横向课题1项。
发表SCI发表论文3篇。研究方向为肠道微生物、免疫调节在胸部恶性肿瘤中的作用
浙江省肿瘤医院 胸部肿瘤放疗科
《肿瘤精准放射治疗靶区勾画丛书》编委
以第一作者发表中华及SCI论文10余篇
主持省厅课题1项、参与国自然国家级课题5项
多次在CSTRO、 GAP、WCLC会议上发言及壁报交流并获得优秀论文一等奖
参与国家卫生健康委员会住院医师规范化培训规划教材《肿瘤放射治疗学》——小细胞肺癌章节、《临床肿瘤放射治疗典型病例荟萃丛书》广泛期小细胞肺癌章节撰写
主要擅长胸部肿瘤的综合治疗：主要包括食管癌的根治性放疗、化疗，肺癌的根治性放疗、化疗及靶向、免疫治疗及乳腺癌的放化疗。
浙江省肿瘤医院 胸部肿瘤内科
中国抗癌协会肿瘤微环境专委会委员
中国抗癌协会神经内分泌肿瘤专委会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）患者教育专委会委员
浙江省免疫学会肿瘤免疫与生物治疗专委会常委
浙江省医师协会肿瘤精准治疗专委会委员兼秘书
浙江省抗癌协会肺癌专委会青委
浙江省“医坛新秀”培养对象
主持国自然、省自然、厅级课题多项
荣获浙江省科技进步三等奖
以第一作者或通讯作者发表SCI论文10余篇
参编专科著作3部
中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）胸部肿瘤内科
主要研究方向为胸部肿瘤（食管癌/肺癌）临床和基础研究
中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青委会委员
浙江省肿瘤医师协会肿瘤精准治疗专委会青年委员
北京市肺癌青委会委员
北京市食管癌青委会委员
在Ann Oncol, Transl Lung Ccancer Res, J Cancer Res Clin Oncol等
发表SCI论文10篇，中文核心数篇
主持浙江省厅局级课题两项，参与国家级、省厅级课题多项，参编及编译肿
瘤专业书籍三部，参与几十项国际、国内多中心临床研究
浙江省肿瘤医院 放射科
医学硕士，放射科上消化道亚专科成员
胸部/食管多学科诊疗（MDT）团队成员
主持浙江省医药卫生科技项目一项，参与多项省厅级课题研究
发表多篇SCI、中华及中文核心期刊论文
浙江省肿瘤医院 病理科
肺、食管、纵隔及骨关节亚专科副组长
主攻方向：胸部病理
擅长肺、食管、胸腺及乳腺病理诊断
浙江省放射肿瘤学重点实验室核心成员
浙江省肿瘤医院 内镜室
中国抗癌协会肿瘤内镜专委会ESD学组秘书
首届浙江省健康教育技能竞赛冠军
恩泽医疗中心（集团）台州医院、恩泽医院放疗科
美国 Kentucky大学 Markey癌症中心访问学者
浙江省医药卫生创新人才
台州市放射肿瘤学重点实验室 主任
中华放射肿瘤学杂志通讯编委
中国抗癌协会放射医学专委会常委
浙江省医学会放射肿瘤治疗学分会常委
浙江省抗癌协会放射肿瘤治疗学分会常委
浙江省医师协会放射肿瘤治疗学分会常委
台州市医学会肿瘤放化疗及生物治疗学会主任委员
台州市抗癌协会副会长兼秘书长
台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院 放疗科
浙江省医师协会放射肿瘤治疗医师分会青年委员
浙江省康复医学会肿瘤康复专委会青年委员
浙江省健康服务业促进会放射治疗专委会青年委员
台州市医学会肿瘤放化疗及生物治疗学分会委员
台州市抗癌协会放疗专委会常务委员
台州市抗癌协会肿瘤药物临床研究学组常务委员
台州市抗癌协会头颈部肿瘤专委会委员兼秘书
台州市抗癌协会肺癌专委会委员
恩泽医院 放疗科
台州市抗癌协会头颈部肿瘤专业委员会委员
以第一作者在《Radiotherapy and Oncology》等国内外知名期刊上发表论文多篇。
主持台州市科技计划项目1项，台州市抗癌协会专项科研项目1项。
主要从事头颈部肿瘤及胸部肿瘤的精准放化疗及靶向治疗，擅长鼻咽癌、脑胶质瘤、肺癌、食管癌、胸腺瘤等的局部放疗及全身治疗。
台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院 胸外科
吴阶平基金会模拟医学部胸外科专委会全国青年委员
浙江省医师协会胸外科分会青年委员
擅长胸部疾病的外科微创诊疗，专注于肺癌、食管癌的临床诊治及转化研究
曾获CSCO全国35位最具潜力青年肿瘤医生、浙江省医坛新秀、台州市青年拔尖人才 等称号
主持国家自然基金青年项目1项、省级项目2项
在JCO、JTCVS、JSO、JTD等国际权威期刊发表SCI论文50余篇，参与主编/主译学术著作5部
台州恩泽医院 血液肿瘤内科
台州市康复医院中西医结合肿瘤康复科副主任
路桥区肿瘤防治办主任
浙江省抗癌协会整合肿瘤专委会委员
浙江省抗癌协会人工智能肿瘤诊疗专委会委员
浙江省医师协会MDT专委会委员
浙江省医学会肿瘤营养与治疗学分会青委
浙江省康复医学会肿瘤康复专委会委员
浙江省数理医学学会肿瘤精准诊治专委会委员
浙江省数理医学学会肿瘤姑息治疗专委会委员
台州市抗癌协会肿瘤内科专委会常委
台州市抗癌协会肿瘤精准诊治专委会常委
台州市抗癌协会妇瘤专委会委员
台州市抗癌协会肺癌专委会委员
台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院放射科
台州市影像医学与核医学青年委员会 副主任委员
台州市抗癌协会肿瘤影像专委会 委员
主持浙江省医药卫生课题1项
台州恩泽医疗中心（集团）病理学部
浙江省医学会病理学分会细胞学组委员
台州市医学会病理学分会委员
台州市医学会医学鉴定专家库成员
台州市尸检小组成员
苏公网安备 32059002004080号
