肺癌领域学术盛会世界肺癌大会（WCLC）即将于2023年9月9日~12日在新加坡召开，8月16日，WCLC官网公布了研究摘要。本期【肿瘤资讯】小编带您抢先一览WCLC小型口头报告专题“Holistic Patient Care: Advances in Symptom Management and Supportive Care”，关注该领域有哪些新的见解。
肺癌患者的血栓预防：GMaT和ACT4CAT研究的综合结果
讲者：盖伊与圣托马斯医院 N.G. Tsoukalas教授
标题：Thromboprophylaxis for Lung Cancer Patients: Combined Results from GMaT and ACT4CAT Studies
研究介绍
血栓栓塞是恶性疾病的一个被广泛认识的并发症。癌症与血栓形成之间存在着相互关联。肺癌在全球范围内的发病率居高不下，导致肺癌相关血栓（LCAT）的绝对事件数最多。根据流行病学调查，血栓形成的发病率在肺癌（LC）患者中甚至可以达到20％，LCAT通常与不良预后有关，从而提升发病率、死亡率和医疗费用。
研究方法
GMaT 和 ACT4CAT 是由希腊肿瘤内科学会（HeSMO）在希腊开展的前瞻性观察性 IV 期研究。目的是记录活动性癌症患者（包括LC患者）的临床实践，这些患者在签署知情同意书后接受了血栓预防治疗。两项研究均获得了生物伦理委员会的批准，并根据赫尔辛基宣言进行。
研究结果
23个肿瘤科收集了287名（占总数的24.8%）接受血栓预防治疗的LC患者的数据，其中78.6%为男性。56.5%的患者年龄≥65岁，18.5%的患者体重指数≥30。82.5%的患者存在转移性疾病。82.9%的患者使用了高血栓风险药物（HRTAs），具体包括：铂类化合物（67.0%）、免疫疗法（31.0%）和抗代谢药物（25.4%）。高血栓负荷（HTB）因素见表。
表：患有活动性肺癌和高血栓负荷因素的患者按癌症、治疗、生物标志物和患者分组
血栓预防的平均持续时间为5.2±3.4 个月。主要抗血栓药物为：亭扎肝素90.6%、磺达肝素5.9%、贝米肝素2.8%、依诺肝素0.7%。值得注意的是，58.9%的抗癌药物有可能与直接口服抗凝剂 (DOACs) 发生药物相互作用 (DDI)。 63.1% 的患者接受了中度中等抗凝治疗剂量（治疗全剂量的 50%-75%）。中等剂量与化疗方案或其他患者特征之间没有特殊关系，但对于转移性患者，中间剂量是首选（OR：3.2，P= 0.0004）。共报告了8例血栓事件（有效率：97.2%，95%CI：94.6-98.6%），其中5例深静脉血栓、2例肺栓塞和1例动脉血栓；其中7例发生在接受预防剂量治疗的患者中（OR：13.3，P=0.004）。在安全性方面，报告了7例1级或轻微出血事件（2.4%，95%CI：1.2-4.6%）；其中有2起与预防性剂量有关，5起与中等剂量有关。
研究结论
门诊 LC 患者的一级预防，主要使用低分子量肝素 (LMWH)，并且在高血栓负荷转移性 LC 患者中使用中等剂量更常见，既有效又安全。 LMWH不会增加出血风险，也没有干扰抗癌治疗的报道，需要进一步的临床研究。
肺癌骨转移患者每4周与每8周服用唑来膦酸钠的随机II期研究（Hanshin Cancer Group 0312）
讲者：日本神户微创癌症中心 A. Hata教授
标题：Randomized Phase II Study of Zoledronate Dosing Every 4 Versus 8 Weeks in Patients With Bone Metastasis From Lung Cancer (Hanshin Cancer Group 0312）
研究介绍
唑来膦酸（ZA）可降低实体瘤骨转移患者骨骼相关事件（SRE）的发生率。然而，肺癌患者的最佳用药间隔尚不确定。
研究方法
我们在八家日本医院进行了一项随机、开放标签、可行性II期试验。肺癌骨转移患者被随机分配到每4周服用4mgZA（4wk-ZA 组）或每8周服用8mgZA（8wk-ZA组）。主要终点是首次SRE的时间以及1年后SRE的发生率和类型。SRE定义为病理性骨折、骨放射治疗或手术以及脊髓压迫。次要终点是6个月时的SRE发生率、疼痛评估、镇痛药用量变化、血清N-端肽、毒性和总生存率。
研究结果
2012年11月至2018年10月期间，109名患者被随机分配到4wk-ZA组和8wk-ZA组，其中4wk-ZA组54人，8wk-ZA组55人。由于事件发生率较低，无法计算首次SRE 的中位时间。两组患者首次出现SRE的时间没有差异（P=0.715，HR：1.18，95% CI：0.48-2.9）。12 个月时，4wk-ZA 组的SRE率为17.6%（95% CI：8.4-30.9%），8wk-ZA 组为23.3%（95% CI：11.8-38.6%），组间无差异。各组的次要终点均无差异。
研究结论
8周的ZA间隔不会增加肺癌骨转移患者的SRE风险，临床上可将其视为ZA间隔。
低渗顺铂胸膜腔内给药治疗恶性胸腔积液伴肺不张的回顾性分析
讲者：日本顺天堂大学 W. Mori教授
标题：Retrospective Analysis of Intrapleural Administration of Hypotonic Cisplatin for Malignant Pleural Effusions with Non-Expandable Lung
研究介绍
有症状的恶性胸腔积液（MPEs）通常需要治疗性引流，并且在肺成功重新扩张后需要进行化学胸膜穿刺术。然而，胸膜穿刺术对肺部受困患者的疗效可能有限，姑息性胸腔穿刺术或引流术可能是这部分患者唯一的治疗选择。因此，迫切需要更多疾病缓解的方法来控制伴有肺不张的MPE。有报道称低渗顺铂等胸膜腔内化疗药物对可扩张肺的 MPE 有帮助，但对不可扩张肺病例的疗效却知之甚少。
研究方法
我们对胸膜腔内低渗顺铂治疗的胸部恶性肿瘤MPE进行了回顾性分析，以评估其疗效和安全性。概括地说，胸腔造口术后注入25 mg顺铂溶于500 mL蒸馏水，夹闭管子1小时，如果每日引流液减少至200 mL或更少，则拔除引流管。研究人员对再蓄积率、4 周的放射学结果以及重复无胸腔穿刺术的生存率进行研究。
研究结果
2009年6月至2022年9月期间，62名MPE患者共接受了69次低渗顺铂治疗。在可分析的患者中，47例（75.8%）为肺腺癌，1例（1.6%）为肺腺鳞癌，4例（6.5%）为肺鳞癌，1例（1.6%）为小细胞肺癌，3例（4.8%）为恶性间皮瘤，2例（3.2%）为胸腺癌，3例（4.8%）原因不明。胸腔内注射低渗顺铂后，每天排出的液体量减少了65%（95%置信区间；36 - 94%）。用药4周后，24人（38.7%）的胸腔积液量减少，2人（3.2%）的胸腔积液量增加，36人（58.1%）的胸腔积液量不变。无胸腔穿刺重复存活期的中位数为90天。未观察到与手术相关的严重不良事件。
研究结论
胸膜腔内注射低渗顺铂至少在短期内减少了胸腔积液的再积聚，可能有助于抑制肺部非绝症MPE。
阿育吠陀拉萨安疗法对晚期老年肺癌患者生活质量的影响
讲者：拉萨尤癌症诊所 Y. Bendale教授
标题：Effect of Ayurvedic Rasayan Therapy on Outcome of Quality of Life in Advanced-Stage Geriatric Lung Cancer Patients
研究介绍
全球肺癌发病率约为220万。由于疾病进展的自然史、合并症以及与不同传统癌症治疗（CCTs）相关的不良反应，生活质量（QoL）是受到影响的重要因素之一，尤其是在老年群体中。对于这类患者，提供良好的 QoL 以及延迟和缓解症状成为治疗的首要目标。众所周知，更好的生活质量还能提高生存率，改善对癌症治疗的反应。在印度浦那的拉萨尤癌症诊所（RCC），肺癌患者采用阿育吠陀拉萨扬疗法（ART）进行治疗。在这项研究中，我们报告了在晚期老年患者中，单独接受阿育吠陀拉萨安疗法和同时接受阿育吠陀拉萨安疗法和 CCTs 的患者的治疗效果。在 RCC 中，不耐受或耐药或不符合 CCTs 治疗条件的患者首选单纯抗逆转录病毒疗法。分析中仅包括此类患者。
研究方法
筛选2014-2022年间到过RCC并完成3个月治疗的老年肺癌患者。筛选出至少有一个胸腔外转移部位的患者（59人）。此外，这些患者被分为两组。第一组只接受抗逆转录病毒疗法（27人），第二组在接受 CCT 治疗的同时接受抗逆转录病毒疗法（32人）。抗逆转录病毒疗法以口服药物的形式进行。抗逆转录病毒疗法是以口服药物的形式进行的，其中包括herbo-mineral配方，主要有Suvarna Bhasma（生物相容性纳米金）、Roupya Bhasma（生物相容性纳米银）、Tamra Bhasma（生物相容性纳米铜）、Mouktik Bhasma（Pinctada margaritifera）、Abhrak Bhasma（Creta gallica purificata）、Karpur（Camphora officinarum）、Tulsi（Oscimum sanctum）和Adrak（Zingiber officinale）等。在第0 天、第30天、第60天和第90天，使用癌症治疗功能评估（FACT-G）和慢性病治疗功能评估（FACIT）对 QoL 评分进行回顾性分析。FACT-G 和 FACIT 的干预后数值差异的显著性采用配对样本t检验法进行计算。将基线值作为协变量，使用协方差分析（ANCOVA）计算两个子集人群干预后数值之间的差异。
研究结果
中位年龄为 68.27 (±7.4) 岁（N=59）。整个研究人群的 QoL 评分从基线时的FACT-G 评分60.59（SD ± 17.76）提高到71.37（SD±15.75），FACIT 评分从基线时的74.15（SD±22.89）提高到89.93（SD±20.53）（均P<0.05）。两个亚组人群的QoL评分在介入后的平均值差异不大（P>0.05）。
研究结论
阿育吠陀拉萨扬疗法似乎能改善晚期肺癌患者的QoL。要对晚期老年肺癌患者使用阿育吠陀拉萨安疗法提出临床建议，还需要进一步的前瞻性临床研究。
针对肺癌低患病概率患者的新型高级护士执业医师虚拟诊所
讲者：蒙克兰大学医院 K.A. Woods教授
标题：A Novel Advanced Nurse Practitioner Virtual Clinic for Patients with Low Probability of Lung Cancer
研究介绍
全国性宣传活动鼓励将可能患有肺癌的“危险信号”症状患者转诊。在许多此类转诊中，肺癌的发生率较低。这些低风险转诊影响了对患癌症概率较高患者的接诊能力。一种新的路径被引入，用于评估那些癌症预期较低的转诊。我们报告了前三年的经验。
研究方法
收集了2020年1月至2022年12月的紧急癌症怀疑（USOC）转诊数据，这些转诊经过新的虚拟-USOC诊所的审查，包括在制定管理计划后对患者（邮寄问卷）和初级医疗医师（电子调查）的满意度。当“危险信号”症状的转诊在胸部X射线上没有支持性特征时，患者被审查到虚拟-USOC诊所。患者与高级护士执业医师（ANP）进行了电话咨询，并请求进行CT检查。历史记录和CT扫描在呼吸影像学会议上进行了审查，并达成了结论。
研究结果
随后有46名患者被指派到由医师领导的USOC诊所，其中25名患者被诊断为肺癌，占USOC转诊中胸部X射线未显示肺癌的患者的4%。虚拟-USOC诊所释放了569个由医师领导的USOC诊所的预约，使呼吸科医师能够专注于患有更高患癌症或严重疾病可能性的患者。呼吸服务负责通过非癌症诊所进一步评估选定患者（此组中的39%），这些患者具有症状或非癌症放射学异常。表1显示了结果。48名患者和22名初级医疗工作人员完成了患者问卷，所有结果都是积极的。
研究结论
虚拟-USOC诊所通过评估低患肺癌概率的患者，释放了由医生领导的USOC诊所的能力。只有4%的患者被诊断为肺癌，53%的患者被转诊给初级医疗医师，更少的患者被指派到非癌症呼吸科医师诊所，以处理症状或非癌症放射学异常。这项新服务在处理患有低患肺癌风险的专家（临床和放射学）评估患者的同时，还同时负责那些症状或CT发现需要专家评估的患者。
肺癌胸腔镜肺叶切除术后利用智能手机APP辅助术后康复和症状管理：一项前瞻性随机对照试验
讲者：北京大学肿瘤医院 吴楠、C.Lv教授
标题：A Smartphone App Assisting Rehabilitation and Symptom Management after VATS lobectomy of Lung Cancer: A Prospective Randomized Controlled Trial
研究介绍
电视辅助胸腔镜(VATS)下肺下叶切除术可能对患者肺功能和生活质量产生重大影响。基于患者报告结果（PROs）的症状管理与出院后康复相结合的最佳方案尚未确定。本研究旨在评估一款新型智能手机应用程序（APP）的有效性和安全性，其主要用于家庭症状管理和康复。
研究方法
该应用基于3个模块开发而成，包括超阈值警报的PROs、运动训练和教育。根据201名患者的问卷调查和30名专家的3轮德尔菲投票，选出了4个核心症状。运动训练方案包括吸气肌训练和有氧运动。共筛选了265名患者，将其中140名患者随机分配到应用组（n=70）和对照组（仅显示常规护理指导的应用，n=70）。主要终点包括手术后30天内的肺功能恢复和生活质量。次要终点包括运动强度、急诊科就诊情况和安全参数。
研究结果
手术后1个月，应用组FEV1%预计恢复率显著高于对照组（80.29% VS 74.82%，P=0.01）。与对照组相比，应用组术后的生活质量指标也有显著改善，症状负担减轻，Borg评分提高。应用组共触发了36次警报。触发警报的患者 FEV1% 恢复率和 Borg 评分最高，其次是未触发警报的应用程序组和对照组患者。
研究结论
使用智能手机应用程序是加速电视辅助胸腔镜(VATS)下肺下叶切除术后家庭康复的可行和有效方法。超过阈值的警报机制进一步优化了康复结果，这可能受到患者自我意识的驱动。
在肺癌临床路径中评估晚期肺癌患者的基线营养状况及患者满意度
讲者：巴利亚多利德大学M. Rincón Villar教授
标题：Assessment of Baseline Nutritional Status in Patients with Advanced Lung Cancer in the Lung Cancer Pathway, and Patient Satisfaction
研究介绍
肺癌患者的营养不良是预后不良和难以达到治疗目标的基线状况之一。营养不良的早期诊断对于为患者提供营养干预和评估患者对营养不良的主观评价十分必要：根据AJCC TNM第 8版（所有组织学），利用临床和分析参数对新诊断的IV期肺癌患者的营养状况（NS）进行评估的试点项目。
研究方法
进行了前瞻性的观察性试点研究。研究从巴利亚多利德大学医院呼吸内科的肺癌临床路径咨询中招募了患者，共进行了三次访谈：访谈1（基线）、呼吸内科会诊时的访谈2（诊断阶段）以及第一次医学肿瘤学访问时的访谈3（随访阶段）。对患者进行了主观全球评估营养状况（PG-SGA）问卷调查，并进行了体重和分析评估，包括营养不良参数（总蛋白、白蛋白、前白蛋白和铁蛋白）。结果分为三类：营养充足、中度营养不良和重度营养不良。在所有就诊过程中均提供了伴有高蛋白/高热量补充剂（HP/HC）的营养咨询/干预。在第2次和第3次就诊时，对患者进行了营养干预满意度调查。
研究结果
本报告介绍了25名患者的试验阶段结果。72%为男性，28%为女性。确诊为LC IV期的中位年龄为67岁。按组织学分类：腺癌占54.2%，鳞癌占25%，小细胞肺癌占20.8%。三次就诊中，PG-SGA评分、体重和铁蛋白结果的变化对三个营养类别的分类有显著的统计学意义（PG-SGA P<0.001；体重和铁蛋白P<0.01）。患者满意度调查显示，在第3次就诊进行干预后，患者的满意度提高了50%。
研究结论
在肺癌临床路径中，使用简单的方法可以早期检测营养不良。PG-SGA、体重和血清铁蛋白可以用作筛查方法，以检测中度和严重营养不良的患者。患者认为这些干预措施是满意的，可以提高护理过程的质量。需要进一步的研究和随访。
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