首页 > 文章详情

与氏界，愈未来 | 罗氏肿瘤论坛巅峰新会话：关注创新皮下剂型用药全新患者管理模式

2023年07月22日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

曲妥珠单抗与帕妥珠单抗是HER2+乳腺癌的标准治疗方案，随着医疗技术的进步及新剂型的研究与开发，如今单靶皮下制剂已在国内上市，这种创新剂型药物将在国内带来新的改变，而曲帕双靶皮下制剂也将在不久后登陆中国。正值2023年7月15日，罗氏肿瘤高峰论坛·乳腺癌专场于上海盛大召开。会中，由湖南省肿瘤医院欧阳取长教授主持的讨论中，与会专家围绕“乳腺癌抗HER2皮下制剂用药和患者管理模式探索”进行了讨论。【肿瘤资讯】特别整理讨论内容精华，以飨读者。

图片7.png

欧阳取长教授

2023年已经迎来了乳腺癌靶向治疗的首个皮下用药，相对于静脉用药，皮下用药会给乳腺癌日常诊疗、护理和患者管理工作带来哪些改变？

复旦大学附属肿瘤医院裘佳佳教授：近些年来，抗HER2靶向治疗取得多项进展，作为护理人员，应当拥抱创新诊疗模式、输注模式、护理模式的改变。抗HER2皮下用药将适用于更广泛的患者群体，例如因为肢体水肿而无法接受静脉注射的患者，或因其他并发症无法接受静脉用药的患者。新型制剂的出现对于患者来说更为便捷、可及、高效，极大降低医疗成本，提高生活质量。早期曲妥珠单抗的余液管理也令护理者困扰，如今创新制剂类型同样改善了这一问题。对于医护而言，皮下制剂不仅在临床研究中改善了OS、DFS等临床指标，同时也将可以面对更多应用场景，例如日间门诊、社区、互联网+上门服务等，当然，具体的院外管理模式还有待进一步探索。

图片8-压缩.png

裘佳佳教授

山西医科大学第一医院宋秋香教授：规范化诊疗是乳腺癌诊疗的最佳途径，而为患者制定精准的个体化诊疗模式需要从诊断、治疗至康复的全程管理。如今，辅助治疗引起了社会关注，为了提供全新的管理模式，化疗、靶向治疗门诊应运而生。我省将恶性肿瘤治疗费用列为医保保障第一序列，同时，我们科室也开设了日间化疗、靶向治疗门诊。原本，患者因为需多次注射，需反复办理入院、出院手续，日间门诊的开展省去了患者的困扰。另一方面，我们也在日间化疗、靶向治疗门诊中制定了相关工作方案及相应的患者管理模式，例如不良反应的监测与应对，静脉通路的维护等，同时也将患者等待时间和服务态度作为提升护理质量的评价指标，根据护理患者人数与治疗方案合理调配护理人员上岗时间。此外，我们还上线了门诊系统，打通了医生工作者、计费、审批、缴费、静配中心、护理工作站等全流程，形成闭环管理，保证质量的同时提高工作效率。

图片9.png

宋秋香教授

中山大学肿瘤防治中心张惠婷教授：如今皮下制剂已经逐渐在我院进入临床实践，虽然目前尚未完全推广开来，但我院已经在尝试针对性改变工作模式。目前，门诊已经特别为需靶向治疗皮下注射患者设置空间。另外，对于皮下制剂，最初我们发现注射时间需5分钟，护师工作较静脉注射更耗时，传统慢推药物如钙剂会采取输液泵，而皮下注射也有类似胰岛素泵，未来或也可研发对应的HER2靶向治疗皮下注射泵，患者无需来院，可在下级医院甚至家中自动完成注射。

图片10.png

张惠婷教授

四川大学华西医院张晓霞教授：毫无疑问，HER2靶向治疗皮下制剂对于护理人员将带来巨大改变。首先，可以节约大量工作时间，对于人口大省的核心医院，每天将面临基数庞大的患者，医疗资源、床位非常紧张，这也可能导致医患关系的紧张，此前经常需处理因床位导致的医患矛盾。其次，患者无需留置导管或输液泵，避免了导管的维护，减轻了患者的负担。

图片11.png

张晓霞教授

未来我们将迎来双靶皮下制剂在乳腺癌临床诊疗的应用，从医护日常工作的角度，皮下制剂的临床应用存在哪些挑战值得我们特别关注？

复旦大学附属肿瘤医院裘佳佳教授：皮下制剂操作对于护理人员而言并不是新的挑战，虽然注射剂量更大、时间更长、稳定性要求更高，但我们更加关注的是不同级别诊疗中同质化路径的执行。疫情期间，患者在家中也可方便注射，对于患者将来可能面对的自我管理也需予以关注。此外在保护患者隐私的前提下，注射用具、治疗服饰的设计也面临新的挑战。

山西医科大学第一医院宋秋香教授：首个皮下制剂的问世减少了患者的在院滞留时间与置管周期长度，降低了感染风险，同时，皮下注射仅需5-10分钟即可完成，减少了对患者生活、工作的影响，提高了生活质量，对于长期输液导致静脉条件较差的患者也给予了新的选择。对于护理人员而言，则大大减轻了工作量，同时亦避免了余液管理带来的一系列问题。对于医院而言，优化的医疗资源可以再利用至更需要的患者，降低了管理成本。未来双靶皮下制剂的注射管理、注射技巧等都需要进一步关注，如果有专业输液泵开发，可在方便护士的同时，给予患者更为精准的注射速度，达到最佳的治疗效果，同时希望创新制剂药物可以在进入医保后减轻患者医疗负担。

中山大学肿瘤防治中心张惠婷教授：皮下制剂可能带来新的治疗依从性问题，患者无需来院时，是否有规范完成注射，医生护师无法及时知晓，对于患者的全程管理提出了新的挑战。另外，希望随着进一步推广，皮下制剂的可及性可以持续提高，更快进入医保，使更多患者可从中获益。

四川大学华西医院张晓霞教授：目前该药物价格仍然较高，且尚未进入医保，专家、企业及相关部门应协作推进该药物进入医保。制剂类型也存在改进空间，另外可以考虑开展更多护理相关研究。

总结

湖南省肿瘤医院欧阳取长教授：皮下制剂的问世可以提高工作效率，合理分配医疗资源，缓解医患关系，但当下价格的确较高，希望在现有基础上可以提高可及性，惠及更多愿意尝试皮下制剂的患者。希望未来有更多皮下制剂护理相关研究，为患者全程管理、创新制剂的临床使用提供更多循证医学证据。

讨论总结

本场讨论会中，四位专家以围绕抗HER2靶向治疗药物的创新皮下注射剂型的临床应用进行了讨论，畅谈了新剂型对于临床实践的改变及积极意义。皮下制剂将有效节省医疗资源，缓解医患关系，但也将带来患者管理的新挑战。未来希望该剂型尽早纳入医保目录，提高用药可及性，并逐渐解决创新剂型的临床应用带来的其他新问题。

^{*请上下滑动填写}

责任编辑：肿瘤资讯-Hedy
排版编辑：肿瘤资讯-Awa

2023年07月23日

张歌

广东祈福医院 | 肿瘤内科

规范化诊疗是乳腺癌诊疗的最佳途径

2023年07月23日

张歌

广东祈福医院 | 肿瘤内科

规范化诊疗是乳腺癌诊疗的最佳途径

2023年07月23日

颜昕

漳州市医院 | 乳腺外科

皮下制剂已在国内上市，这种创新剂型药物将在国内带