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愈见MDT·遇见院士团队再度领航，守护TNBC患者生命线：TORCHLIGHT研究专场圆满收官

2023年07月14日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在乳腺癌基于分子分型的精准治疗时代，三阴性乳腺癌（TNBC）仍是预后较差、晚期复发缺乏有效治疗手段的乳腺癌分型。但由于TNBC免疫治疗突变负荷高、免疫原性强的特点，其免疫治疗获益反而是各乳腺癌亚型中最高的，为TNBC的治疗带来了新的曙光。今年ASCO大会上围绕TNBC患者免疫治疗展开的临床研究TORCHLIGHT重磅亮相，为晚期TNBC患者带来了免疫治疗的新线索，更是中国在乳腺癌免疫治疗领域的重要突破。7月10日，于金明院士、江泽飞教授各自带领来自山东省肿瘤医院和解放军总医院的MDT团队，围绕TORCHLIGHT研究进展和当下TNBC治疗理念展开了大型多学科联合讨论，为全国乳腺癌领域带来一场精彩纷呈的盛宴。

于金明院士在开场致辞中代表山东省肿瘤医院感谢江泽飞教授百忙之中亲临现场参与乳腺癌治疗前沿的分享和指导，简要介绍了山东省肿瘤医院MDT工作的开展概况并对多中心联合MDT讨论的常态化提出了期许。

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江泽飞教授对山东省肿瘤医院创造的交流合作平台表示感谢，对中国原研药物治疗中国乳腺癌人群、开展中国研究解决中国问题表示期待，并对免疫治疗药物正式纳入乳腺癌诊疗指南和CSCO大会召开进行了展望。

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“与君同行”——TORCHLIGHT研究进展分享

来自解放军总医院第五医学中心的王涛教授首先报告了在今年ASCO大会亮相的由江泽飞教授牵头的TORCHLIGHT研究进展，即特瑞普利单抗联合白蛋白紫杉醇治疗转移性或复发性TNBC患者的III期临床试验中期结果。该联合治疗方案显著延长了PD-L1阳性患者的mPFS，ITT人群的mPFS也观察到获益趋势。OS数据虽未成熟，初步结果在ITT人群和PD-L1阳性人群中均显示令人期待的获益趋势，目前观察到的mOS均超过30个月，且3年OS率接近50%。此外，联合方案安全性良好，不良事件大多为1~2级，可预期、可管理。因此，TORCHLIGHT 研究在晚期TNBC一线免疫治疗中数据表现卓越，有望为晚期TNBC患者提供治疗新选择。

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李慧慧教授随后分享了山东省肿瘤医院肿瘤MDT模式的建立，围绕建立、发展、考核、监督等方面介绍了院士领衔“高端化、同质化” MDT诊疗模式的一系列经验，为本次更加高水平、高维度的多中心MDT奠定了良好的基础和平台。

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“病例展示”——TNBC临床实例分享

随后的TNBC病例分享环节中，解放军总医院和山东省肿瘤医院分享了各自的TNBC案例诊治始末并提出问题以供讨论。李健斌博士分享了一例BRCA1突变、前哨淋巴结活检阴性的哺乳期乳腺癌患者新辅助治疗选择，CSCO AI辅助选择了AC作为一线治疗方案，2周期后SD，依据KEYNOTE-522和cTRIO结果换用TP+PD-1×6周期，耐受性良好。手术选择为右乳全切术+1期乳房假体重建，术后病理未见明确癌残留，淋巴结未见癌转移（0/3），Miller-Payne5级。以此为线索，提出BRCA突变的TNBC新辅助治疗、手术和辅助治疗选择的问题进行讨论。

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石志强教授分享了一例伴腋窝淋巴结转移的TNBC患者，新辅助治疗T-EC方案8周期后PR，术后卡培他滨辅助化疗8周期+辅助放疗，复查肝转移后特瑞普利单抗联合白蛋白紫杉醇解救治疗PD，换用艾立布林+卡铂3个月PR，并以此为线索探讨了伴有家族史的BRCA胚系突变患者可否行保乳手术、晚期TNBC辅助强化治疗如何选择等TNBC治疗热点问题。

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“愈见MDT”——多团队联合MDT讨论

基于以上两例病例和诸多临床热点问题，多团队展开了联合MDT讨论。

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对于有家族史的BRCA基因突变患者可否行保乳手术的问题，解放军总医院郝晓鹏教授认为，虽然BRCA突变在CSCO和抗癌协会指南中均为相对禁忌症，但目前尚无证据支持BRCA突变与保乳术后复发和远期不良预后之间的关联性，即便局部复发后再行全乳切除也对OS无显著影响，因此BRCA突变并非保乳手术的绝对禁忌征。此外，对于BRCA基因突变患者的对侧乳房预防性切除，郝教授也认为应持谨慎态度，因为中国人群预防性乳房切除获益数据尚不成熟。

对于BRCA胚系突变的TNBC患者NAT后辅助强化治疗策略问题，王涛教授认为根据最新公布的研究结果，该患者新辅助后残留淋巴结转移符合术后辅助使用奥拉帕利治疗的指征，而一线使用ICI未达pCR后二线使用PARP抑制剂因其疗效明确、反应更轻所以更符合目前的治疗理念。江泽飞教授对王涛教授的观点表示认同，St. Gallen投票中之所以更多专家选择non-pCR后使用卡培他滨的原因可能是更低的价格和更高的可及性，且奥拉帕利彼时尚未批准适应症。江教授个人认为该病例存在BRCA突变，使用奥拉帕利合适，该病例于2019年卡培他滨序贯奥拉帕利的治疗选择符合当时观点，而现在奥拉帕利序贯卡培他滨是更优的选择。针对TNBC新辅助治疗的选择，江教授认为出于新辅助治疗快速减瘤、验证疗效的目的，应尽早足量联合治疗，将T、P、免疫治疗纳入新辅助治疗。

最后，江泽飞教授对本次MDT交流进行了三点总结。第一，外科、肿瘤内科及其他科室在辅助治疗中的MDT合作确实有利于从患者的角度考虑问题，及早选择最优的治疗方案。第二，有指南可依时严格按指南治疗，无论是纸质指南还是电子决策系统，且电子决策系统可能更利于最新最优方案的选择。第三，患者符合多个临床研究入组标准时，优先入组哪个临床研究仍应按方案有利于患者的可能性进行排序，最大化患者获益。

责任编辑：肿瘤资讯-Annie
排版编辑：肿瘤资讯-Awa

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特瑞普利单抗联合白蛋白紫杉醇治疗转移性或复发性TNBC患者的III期临床试验中期结果。该联合治疗方案显著延长了PD-L1阳性患者的mPFS，ITT人群的mPFS也观察到获益趋势。OS数据虽未成熟，初步结果在ITT人群和PD-L1阳性人群中均显示令人期待的获益趋势，目前观察到的mOS均超过30个月，且