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【指南共识】肺部结节（≤2cm）楔形切除胸外科全国专家共识（2023版）全文发布！

2023年07月10日

编译：肿瘤资讯
来源：肿瘤资讯

关于肺部结节（≤2 cm）的亚肺叶切除一直是胸外科领域的研究热点，但大多数专家学者关注于肺段切除与肺叶切除的差异比较，临床中应用更为基础的楔形切除尚存在一些争议。

基于此现状，肺部结节（≤2 cm）楔形切除专家共识（2023版）编写委员会在充分检索文献的基础上，组织相关专家进行讨论，结合我国实际情况，共同制定了本共识，以期为胸外科肺部结节（≤2 cm）的楔形切除提供决策依据，规范手术标准，为患者带来同质化治疗结局。

【肿瘤资讯】特此整理，以飨读者。

编写委员会主编及其单位

通讯作者：浙江大学医学院附属第一医院普胸外科胡坚教授；

共同作者：天津医科大学总医院肺部肿瘤外科陈军教授；同济大学附属上海市肺科医院胸外科陈昶教授；广东省人民医院胸外科钟文昭教授；武汉大学人民医院胸外科耿庆教授

为何制定该共识?

近年来的各项研究发现肺部结节（≤2 cm）进行亚肺叶切除术不劣于标准肺叶切除术，甚至能改善患者预后。这些重要研究发现对于推进胸外科肺部结节（≤2 cm）的楔形切除形成行业共识与规范具有切实有效的积极意义。但尽管肺楔形切除术简单易行，具有诸多优势，目前却缺少统一的手术标准及规范，迫切需要同质化。本共识的目的是提出肺部结节（≤2 cm）楔形切除在胸外科领域的全国专家共识，使得肺部结节（≤2 cm）的楔形切除可以更加规范化、同质化地应用于临床。未来应基于我国肺癌诊治特点积累更多相关研究内容，以优化肺部结节（≤2 cm）的治疗决策。

制定共识的流程是怎么样的？

文献检索

由学组检索了PubMed、Web of Science等英文数据库以及万方、中国知网等中文数据库中关于肺部结节（≤2 cm）楔形切除的文献，选取其中证据级别较高、研究内容契合临床实践的文章。

专家小组及制定流程

专家们根据近年来国内外肺部结节（≤2 cm）楔形切除的临床研究进展，结合我国胸外科领域楔形切除的治疗规范，共同撰写了本次肺部结节（≤2 cm）楔形切除的全国专家共识。学组召开8次专家会议，逐步推进，最终在以下8条推荐意见达成共识，并整理出5条尚存在争议、有待更多证据明确的意见。

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图.本共识中的证据推荐等级

该共识涵盖哪些内容?

该共识涵盖了肺部结节（≤2 cm）楔形切除的适应证；肺部结节（≤2 cm）楔形切除所需的切除范围；肺部结节（≤2 cm）适合楔形切除的方式。

重点提炼

肺部结节（≤2 cm）楔形切除的适应证

近年来随着低剂量螺旋CT体检筛查的普及，越来越多的肺部结节（≤2 cm）被发现，现在普遍认为其中相当一部分为惰性肿瘤。针对此类结节，首要的原则是正确把握手术介入时机，避免过度治疗。其次是避免错过治疗机会，以适当时机介入能够达到最微创的效果，切除范围最小，功能损伤最小，术后可以实现快速康复。

推荐声明

胸部CT发现的肺部<2 cm且CTR≤0.25的混合型GGO或纯GGO可选择肺楔形切除（2A）。
胸部CT发现的肺部实性高危结节或短期随访后进展的实性结节，PET/CT为可选的筛查方案（2A）。
对于术前尚未明确是否为肺部恶性肿瘤的病灶，可以行楔形切除的结节优先选择楔形切除，待术中病理报告决定是否进一步手术（2A）。对于术中冰冻病理证实为良性的肺部结节，实施肺楔形切除即可（1A）。
肺部结节（≤2 cm）术中冰冻病理为非侵袭性肺部肿瘤，如微浸润性癌，可选择肺楔形切除术及伴或不伴淋巴结采样（1A）。
患者全身状况无法耐受肺叶切除术或手术风险过高，经综合评估后，可选择姑息性肺楔形切除术，术后辅以其他非手术治疗方案（2A）。肿瘤已进展至中晚期无法根治切除，可选择肺楔形切除术作为获取病理学诊断的一种候选方案（2A）。
多发肺部结节手术选择应谨慎，原则上应以切除高危病灶为主要目标，尽可能保留肺功能，优势部位的楔形切除为最优选择。获得肺部结节的病理及分子诊断有利于制定下一步治疗方案（2B）。

肺部结节（≤2 cm）适合楔形切除的方式

肺楔形切除适用于结节位于肺外周1/3带的患者。但若肺楔形切除术中损伤或压迫肺段级及以上的血管或支气管，则该区域的肺组织功能将极大受损，更适宜肺段或肺叶切除术。

对于贴近胸膜生长的肺部结节（距离胸膜<1 cm），肺楔形切除术具有天然优势，可优先选择肺楔形切除术。另外距离成熟肺边界（前缘、后缘、肺尖部、基底段裙边）<2 cm，或距离成熟（或通过分离达到）肺裂边界<2 cm，同样可优先选择肺楔形切除术。

对于原发于肺表面的肺部结节，术者在术中持械操作时应避免直接夹持到结节所在区域，以减少肿瘤胸腔播散的风险。在实施肺楔形切除术中，尽量按支气管走行区域切除肺部组织，利于切除后残肺的舒张，减少残肺的扭转，减少肺通气血流比的失衡区域，保留更多肺功能，减少术后并发症。

对于选择肺楔形切除的肺部结节，需要术前精确定位，以确保手术时定位准确且切缘足够。术前精确定位适用于结节位置因距开孔位置较深而不宜触及，或位于肺表面以下较深位置、非隆起状或与周围正常肺实质颜色相近不易辨别的肺结节。

对于胸部CT发现的<2cm且CTR<0.5的混合型GGO或纯GGO，但结节位置不在楔形可切除范围内的，为保留更多肺组织、减少肺功能损失，肺段切除术、亚段切除术、联合亚段切除术不失为一种较好的选择。

推荐声明

手术以无瘤原则为前提，肺楔形切除应尽量缩小切除范围，保障患者术后肺功能的恢复（2A）。对于难以实现肺楔形切除术的小结节（≤2 cm），仍建议采用肺段、亚段、联合亚段、联合肺段切除术（2A）。

（点击阅读原文，跳转本共识全文）

参考文献

HU, J., CHEN, J., CHEN, C., ZHONG, W., GENG, Q., & Wedge Resection of Lung Nodules (≤2 cm) (2023 Edition), E. (2023). 肺部结节（≤2 cm）楔形切除 胸外科全国专家共识（2023版）. 中国肺癌杂志, 26(5), 338-347. doi:10.3779/10.3779/j.issn.1009-3419.2023.102.17

责任编辑：肿瘤资讯-Bree
排版编辑：肿瘤资讯-李莹洁

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