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ANN SURG|即刻淋巴回流重建预防乳腺癌相关淋巴水肿的初步分析

2023年07月03日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

乳腺癌相关淋巴水肿(Breast Cancer-Related Lymphedema,BCRL)是乳腺癌治疗后的常见并发症,严重影响患者的身心健康与生活质量。2023年6月14日,Annals of Surgery期刊在线刊登题为“Efficacy of Immediate Lymphatic Reconstruction to Decrease Incidence of Breast Cancer-related Lymphedema: Preliminary Results of Randomized Controlled Trial”的文章,探讨了即刻淋巴回流重建 (ILR) 在预防BCRL方面的疗效。

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研究背景

研究表明,25%~35%的接受腋窝淋巴结清扫 (ALND)的患者会发生BCRL。由于手术破坏了淋巴系统的正常结构,导致术侧上肢淋巴系统的运输能力下降,使得淋巴液积聚在皮下形成水肿、炎症和纤维化等。BCRL的治疗方法主要包括穿戴压力服装(如弹力袖套、弹力衣等)和定期的徒手淋巴引流治疗,但压力服装及相关产品价格昂贵,且多数产品尚未纳入医保。

ILR是一种外科手术,旨在通过将横断的手臂淋巴通道与附近的静脉连接,从而保留手臂的淋巴引流,以降低 BCRL 的发生率。既往研究显示,ILR可以降低BCRL的发生率,但大多数研究缺乏恰当的统计学把握度或未使用相对体积变化(Relative volume change,RVC)来诊断BCRL。本研究旨在通过严格设计的随机对照试验,评估ILR在预防BCRL方面的疗效。

研究方法

该研究(NCT04241341)纳入了在Memorial Sloan Kettering 癌症中心接受治疗的乳腺癌女性患者,年龄18~75岁,同意接受单侧ALND或前哨淋巴结活检 (SLNBx)。排除标准包括男性乳腺癌患者、接受双侧SLNBx或治疗腋窝复发性疾病的女性、仅接受SLNBx治疗但未完成ALND或接受ALND但没有合适的静脉或横断淋巴管进行ILR的女性。

主要研究终点为12个月、18个月和24个月随访时手术侧RVC超过10%的BCRL发生率。次要研究终点包括生物阻抗数值、生活质量评分、压力服装使用情况以及吲哚菁绿(ICG)荧光淋巴造影结果。

ICG淋巴造影是一种简单、微创的淋巴管功能检查方法,在淋巴水肿分度诊断、手术方案制定、手术切口设计等诊疗过程中被广泛应用。


生物阻抗分析设备通过测量人体对于电流的阻碍作用,进而推测人体组织成分。在淋巴水肿的评估和监测应用上,该类设备可以利用穿过人体的微弱的电流来测量人体躯干或肢体的细胞外液的量,从而进一步来判断患者是否存在淋巴水肿以及水肿的程度。

研究结果

2020年1月至2023年3月,研究共纳入144例患者,其中ILR组和对照组各72例。在本研究的初步分析中,研究者分别收集了99例随访12个月的数据、70例随访18个月的数据和40例随访24个月的数据。结果显示,ILR组和对照组的 BCRL 累积发生率分别为9.5%和32%(P = 0.014)。本研究未显示 ILR 组和对照组之间的生物阻抗值存在统计学差异,但在数值上ILR组的生物阻抗值较低。另外,与对照组相比,ILR组压力服装的使用减少,ICG淋巴造影显示的淋巴功能较好,生活质量较好。

研究结论

本研究发现接受 ILR 治疗的患者在18个月和24个月时减少了压力服装的使用,表明ILR降低了压力服装的使用需求,并有助于降低相关的经济毒性。当前RCT 的初步结果显示 ALND 后 ILR 降低了 BCRL 发生率。未来研究者将进一步扩大样本,并报告174例患者24个月随访的数据。


参考文献

Coriddi M, Dayan J, Bloomfield E, et al. Efficacy of Immediate Lymphatic Reconstruction to Decrease Incidence of Breast Cancer-related Lymphedema: Preliminary Results of Randomized Controlled Trial. Ann Surg. 2023 Jun 14. doi: 10.1097/SLA.0000000000005952.


责任编辑:肿瘤资讯-Paine
排版编辑:肿瘤资讯-Paine


               
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评论
2023年07月12日
滕欣丽
佳木斯市肿瘤结核医院 | 放疗科
内容精彩,值得学习!
2023年07月03日
欧阳波
酒钢医院 | 呼吸内科
内容很精彩,值得学习!
2023年07月03日
吴耀禄
延安大学附属医院 | 普通外科
ILR是一种外科手术,旨在通过将横断的手臂淋巴通道与附近的静脉连接,从而保留手臂的淋巴引流,以降低 BCRL 的发生率