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【大咖专访】何侠教授：三大因素导致癌症发病率逐年走高，提高5年生存“防筛诊治康”五大方面缺一不可

2023年06月26日

来源：肿瘤资讯

2023年6月16日-17日，第七届肺癌紫金论坛暨第六届江苏省肺癌综合诊疗新进展学习班在南京盛大召开。本次紫金论坛由中国抗癌协会肿瘤临床化疗专委会、江苏省医学会肿瘤与化疗与生物治疗学分会、江苏省整合医学研究会、江苏省老年医学学会、江苏省研究型医院学会肺结节与肺癌MDT委员会主办，江苏省肿瘤医院、江苏省肿瘤防治研究所、江苏省肿瘤化疗中心承办。大会邀请来自全国的肺癌领域专家大咖，交流肺癌领域最新前沿动向、创新治疗理念、护理及精细化管理及临床科研开展等热点话题。会间，【肿瘤资讯】特邀大会主持、江苏省肿瘤医院何侠教授与读者分享肿瘤早筛、早诊、早治工程的开展及肺癌脑转移的治疗。

何侠

主任医师，教授，肿瘤学博士。江苏省肿瘤医院副院长

南京医科大学放射医学系主任、博导、博士后流动站/工作站导师

江苏省135重点学科、临床重点专科肿瘤放射治疗科学科带头人

江苏省放射治疗中心主任、江苏省放射治疗质量控制中心主任

国家卫健委儿童血液病恶性肿瘤专家委员会副主委

儿童血液病恶性肿瘤专家委员会放疗专业委员会主委

中国抗癌协会常务委员放射医学专业委员会主委、鼻咽癌专业委员会副主委

中国肿瘤放射治疗联盟放射免疫工作委员会副主委

中国健康促进基金会头颈肿瘤专家委员会副主任委员

CSCO肿瘤放射治疗专家委员会常委、鼻咽癌专家委员会常委

国家癌症中心放疗质控专家委员会委员

中华医学会放射肿瘤治疗学分会委员

中国医师协会肿瘤放疗医师分会委员

江苏省医学会放射肿瘤治疗学分会主委

江苏省抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会主委、鼻咽癌专业委员会主委

江苏生物医学工程学会副理事长、医学物理专业委员会主委

江苏省核学会副理事长、放射治疗专业委员会主委

提高癌症整体5年生存率，预防、筛查、早诊不可忽视

何侠教授：近年来，癌症发病率的逐渐走高有多方面因素影响。第一大因素是人口的老龄化，癌症其实是一种老年性疾病，多发于中老年人群，随着整体生命的延长，癌症的发病风险在逐渐积累。因此，随着人口整体老龄化加剧，未来癌症患者的比例也将逐渐提高。第二大因素是诊断水平的提高。过去，由于医疗技术发展不足或不平衡，一些偏远地区患者无法得到确诊，可能在死亡后都无法得知明确的死亡原因。如今，随着诊断技术的发展，我们对于癌症的诊断率大幅提高，过去无法被诊断的患者如今也会得到诊断，癌症导致的死亡占比也相应地提高了。第三大因素是各类可能导致癌症发生的风险因素的影响，例如环境污染、饮食习惯改变等。

《“2030健康中国”规划纲要》中提出，要将癌症整体5年生存率提高15%，为了达到这一目标，中国抗癌协会提出从“防、筛、诊、治、康”五大方面着手，将对肿瘤的干预前移。过去，很多癌症患者确诊时已经处于晚期，导致治愈率较低，如今，我们从预防着手，防病于未病，通过对癌症风险因素的干预改善患者的预后。例如肺癌与吸烟相关，头颈部肿瘤与烟酒有相关性，肝癌与病毒性肝炎相关，我们就从这些源头进行控制，降低癌症的发病率。其次，开展广泛筛查，通过低剂量螺旋CT、钼靶、超声等影像学检查和癌胚抗原、甲胎蛋白、CA199等肿瘤标志物的筛查来发现早期肿瘤。第三阶段则是诊断，对于已经存在的肿瘤，要确切地发现并诊断。这些在更早期进行的干预，达到肿瘤早筛、早诊、早治，是提高癌症长期生存的重要方面。

过去，我国相比较西方发达国家，癌症5年生存率较低，很可能就与“防、筛、诊“这些前期工作不到位相关。做好这些方面，在“治”中结合MDT多学科合作理念与创新治疗技术，在“康”中做好社区宣教、随访，全方位发力，我们才能更好地达到健康中国2030的宏伟愿景。

全脑放疗可能影响患者认知功能，立体定向放疗逐渐在肺癌脑转移中获得更多应用

何侠教授：包括肺癌在内，乳腺癌、恶性黑色素瘤等实体瘤都常见脑转移。过去，对于小细胞肺癌患者，我们认为超过半数的患者的治疗失败可能都与脑转移相关，因此对于初次治疗后的小细胞肺癌患者，为了达到更好的疗效，我们既往会采取预防性全脑放疗。但对于非小细胞肺癌，预防性全脑放疗的必要性存在一些争议。因为全脑放疗可能导致海马体功能的减退，从而造成患者认知功能障碍，降低患者的生活质量。

目前对于肺癌脑转移的处理有两种趋势。第一是尽量延缓放射治疗，例如对于驱动基因阳性的患者来说，靶向治疗可以达到很好的疗效，此时是否需预防性介入放疗存在争议。第二则是基于患者个体情况进行干预，对于小细胞肺癌患者，我们应区分局限期和广泛期患者，对于初次治疗得到较好控制的广泛期患者，也有医生认为应该采取预防性全脑放疗。

当肺癌患者出现脑转移以后，具体的放射治疗策略也同样值得讨论。目前，局部放疗分为单次的立体定向放射外科（SRS）及多次、大分割的立体定向放射治疗（SRT）。通常为了与免疫治疗配合，我们可能会采取照射次数更多的SRT，一般采取3-5次分割放射治疗，以达到更好的免疫增效作用。对于病灶之间不相互粘连、两个病灶间距离超过1~2cm的寡转移患者可以采取SRT治疗，但如果患者出现弥漫性或颅内融合性转移，或对于初步疗效较好的广泛期小细胞肺癌患者进行预防性照射，则依然推荐采取全脑放疗，其他情况下都尽量避免采用全脑放疗，以减少对正常脑组织的损伤，保护患者的海马体，保障患者的生活质量。

紫金论坛已成为国内顶尖肿瘤学术品牌，期待未来继续推进全国肿瘤防治事业进步

何侠教授：紫金论坛是国内著名的肿瘤论坛品牌，由江苏省肿瘤医院冯继锋书记牵头建立，如今已经历经七届。

通过多年来的坚守，紫金论坛已经形成了针对不同病种、不同治疗手段的体系化、矩阵化学术平台，包括食管癌紫金论坛、肺癌紫金论坛、护理论坛、放射治疗论坛等，更有针对科研的转化医学论坛等符合时代发展所需的创新分论坛。可以说，如今紫金论坛的品牌在肿瘤防治领域已经深入人心，不仅仅在江苏省内，在全国都具有一定影响力。

我相信未来紫金论坛可以继续长期开展，因为相关领域内专家已经认可了这一平台，我也相信紫金论坛未来可以培养出更多肿瘤防治方面的专家，为江苏省内乃至全国的肿瘤防治事业起到重要推进作用。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Halo

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2023年06月26日

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