病例分享——专家介绍
硕士研究生
甲状腺外科医师
擅长各种乳腺、甲状腺疾病的临床诊疗工作，对各种乳腺良恶性肿瘤手术及乳腺、甲状腺微创手术有丰富的临床经验。
发表相关研究论文4篇，其中以第一作者发表SCI论文1篇，中文核心期刊论文1篇。
基本病情介绍
患者女，48岁，因发现乳房肿物20天入院。
既往史：2021.08.19 全麻下行“麦默通乳房病损微创旋切术（双侧）+甲状腺左叶近全切除术”。
月经史：16（3-5/28-30）2023.05.20，平素月经规律。
否认乳腺肿瘤家族史及其他家族性遗传病史。
体格检查
双侧乳房对称，皮肤表面无红肿及橘皮样变，乳头无内陷、无溢液。右乳1点位腺体边缘可触及一肿物，大小约1.0*1.0cm，质硬，边界不清，活动差。左乳未及明显异常。双腋下未触及肿大淋巴结，双侧锁骨上未触及肿大淋巴结。
辅助检查
乳腺超声：右乳1点位距乳头约29mm处腺体内低回声结节，大小约9*8mm，边界欠清晰，形态欠规则，内部回声欠均质。双侧腋窝未见明显异常肿大淋巴结。
超声提示：1.右侧乳腺结节（BI-RADS 4a类）；2.双侧乳腺增生。
乳腺钼靶：双乳呈不均匀致密型，纤维腺体成分约占51%-75%，影响微小肿物观察。右乳内上见大小约13x13mm稍高密度结节灶，边缘见分叶；右乳外上象限见一中等密度结节，边界清晰，长径约10mm，未见恶性钙化，皮肤乳头未见异常。双腋下见多发淋巴结影，淋巴门存在。
右乳内上结节，建议MR进一步检查；BI-RADS：4A， 右乳外上象限结节，考虑乳内淋巴结。 双乳腺体增生，BI-RADS：1。
乳腺MRI：右乳内上象限结节样异常信号，直径约9mm，内部强化均匀。
印象诊断：1.右乳结节，良性可能性大，BI-RADS 4A。2.双乳良性增生结节，BI-RADS 3类。
手术相关辅助检查及检验
血常规：Hb:86g/L, MCV:66.8fL, MCH:19.4pg, MCHC:291g/L;
凝血常规、肝肾功、肿瘤标志物等检验结果未见明显异常。
胸部+上腹部CT：1.双肺结节，炎性结节可能，建议复查。2.冠脉钙化。3.肝囊肿。
初步诊断
右乳肿物性质待查；乳腺癌（cT1bN0M0 IA期）？乳腺纤维腺瘤？
拟行治疗方案
手术治疗，术中及术后病理明确诊断。
术中右乳肿物快速病理示：浸润性乳腺癌。
前哨淋巴结示踪剂：示踪用盐酸米托蒽醌注射，沿外上象限乳晕区皮下深部注射，2ml。注射后按揉外上象限5分钟后行前哨淋巴结活检术。
前哨淋巴结送检：未见肿瘤细胞。
术式：乳腺癌保乳根治术+前哨淋巴结活检术。
术后病理
（右乳肿块）浸润性癌；面积1*0.8cm 组织学分级:Ⅱ 脉管侵犯:无 神经侵犯:无
送检切缘：（内、外、上、下切缘）未见癌。
淋巴结:（前哨淋巴结）淋巴结（0/4）枚，未见转移癌。
免疫组化：ER（1+，2+，约50%）、PR（1+，<1%）、HER2（0）、Ki67（+约15%）
术后诊断
右乳浸润性乳腺癌（pT1bN0M0 IA期 Luminal B型）
术后治疗方案
行21基因检测，评估局部复发风险及转移风险，为是否行辅助化疗提供参考依据；
内分泌治疗；
保乳术后放疗；
专家点评
德国柏林洪堡大学附属医院访问学者
中华中医药学会中医外科分会 委员
山东中医药学会乳腺病专业委员会 常务委员
山东省医师协会乳腺甲状腺分会 委员
山东中医药学会外科专业委员会 委员
山东省研究型医院协会乳腺外科学分会 青年委员
济南医学会乳腺疾病多学科联合专业委员会 秘书
腋窝淋巴结的清扫是乳腺癌手术治疗的一部分。腋窝淋巴结清扫会影响患侧上肢的淋巴回流，进而可引起患侧上肢出现水肿，严重影响患者的生活质量。因此，准确地评价腋窝淋巴结的病理学状态，有选择的对有转移的患者进行腋窝清扫，对前哨淋巴结阴性的患者，可安全有效地替代腋窝淋巴结清扫术（ALND），创伤小，减少上肢淋巴水肿、感觉异常及运动障碍等并发症，改善患者的生活质量。
前哨淋巴结示踪剂复他舒可选择性进入毛细淋巴管内，通过淋巴引流到达并富集于区域淋巴结，并在淋巴结驻留，达到淋巴结染色示踪效果。对于术中寻找前哨淋巴结视野清晰，准确性高。目前复他舒已广泛应用于改良根治术及乳房切除术中，期待复他舒应用于乳腺癌保乳术及重建术中的更多临床数据及经验。
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